急性惊恐发作常被误诊为心绞痛。
一位40多岁的女性,从下午3点左右开始,反复出现胸闷心慌、心跳加快、喘不过气、出汗等症状,这天从下午到晚上,她前后上了六次急诊,可急诊科医生给她全身都查了个遍,却发现血压、心电图、脑电图、心脏、胃肠等都没发现什么病变。最后,女患者也不干了,干脆“赖”在医院不走了。医生会诊认为,综合这位女患者的临床表现和诊断结果,她患的很可能不是身病而是心病——焦虑症的急性惊恐发作。于是,女患者住进了神经内科。
问诊实录:
医生:讲讲你今天患病的过程吧。
患者:下午,我在茶楼和一个朋友喝茶聊天,坐了几个小时,到三点多的时候,先是觉得茶楼空气特别不好、很闷,然后突然就感觉气都喘不过来,心里发慌,听到自己的心咚咚地跳,坐都坐不住了。再后来,我就上了救护车,医生给我吸氧,可能过了几分钟,明显有了好转。到医院急诊科之后,又给我做了心电图、脑电图、量了血压什么的,都没发现什么问题。在急诊留观半个小时后,感觉差不多恢复正常了,我就自己出院回家。
一开始,我是想走回家,顺便买点菜带回去,可是一走进菜场,听到里面人声嘈杂,心又开始咚咚乱跳,腿发软、心发慌,赶紧用最后一点力气打了一辆的士,再次赶到急诊科,再次检查仍然没发现什么问题。
后来的情况就差不多,反正我每次到医院休息一段时间,什么不适症状都会消失,但是一走出医院,过不了多久就会发作。从下午到晚上,我总共进了6回急诊。医生给我从头查到脚,开始怀疑是心血管问题,后来又怀疑缺钾,但查来查去什么毛病都没查出来。最后,我自己觉得很没信心,干脆住在医院算了。
医生:平时有没有什么病史,比如高血压什么的?
患者:没有。这次也没发现血压不正常,就是心跳很快,一分钟跳到110次以上了。
医生:以前有没有出现过这种情况?
患者:几个月前也出现过一次,也是心慌、喘不过来气,到医院没查出什么毛病,后来自己好了,也就不了了之。
医生:每次发病时感觉怎么样?
患者:一开始会觉得闷,尤其是从室外走到室内,顿时觉得很憋闷,很快就觉得没法控制自己的状态了,越来越糟糕,感觉自己快要不行了,到医院后又很快好转。
在医生的建议下,患者做了心理量表,结果发现焦虑分明显偏高。
医生:从你的检查结果来看,没有任何器质性疾病,应该不是身体出了问题。从心理测量来看,焦虑分数明显偏高。结合各方面情况来看,初步诊断是焦虑症急性惊恐发作,先吃一段时间的抗焦虑药物,结合心理治疗试试看吧。
医生提醒:
焦虑症常表现为躯体不适
焦虑症是一种神经症,是需要治疗的精神疾病。在多数情况下,焦虑症通过躯体不适表现出来,常被误诊为躯体疾病。潘小平指出,像急性惊恐发作的症状就和心肌梗死、心绞痛比较相似,患者往往先被送到急诊室,排查了心、肝、肺、肾、脑等脏器的损害之后,才会考虑是心理问题。
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