胆结石（指胆囊和胆管结石）的诊断一般不难，但在某种特殊情况时，由于临床医生对这些情况不熟悉或认识不足，常给诊断造成困难，甚至发生误诊或漏诊。有鉴于此，根据笔者的临床实践，谈谈在诊断本病时应注意的问题。

　　正确判断某些特殊检查结果

　　1.关于胆囊胆管联合造影通常认为，本检查对胆结石发现率较高，但有的患者虽确有胆结石，而检查结果却是胆囊胆管不显影或结石阴性。这是因为：（1）有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时，肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管；（2）患者过度肥胖时，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，结石不易看清；（3）在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时，如用口服造影剂，则造影剂不能被很好吸收，显影常不佳；（4）妊娠后期或哺乳期，造影剂易进入乳腺内，胆囊胆管内的造影剂可减少；（5）胆囊胆管因某种生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管；（6）奥狄括约肌松弛，致胆管内压力降低，胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道，而不进入胆囊，胆管内造影剂所存无几；（7）长期素食者，胆汁蓄积在胆囊内不排出，新胆汁及造影剂不能进入胆囊；（8）患慢性胆囊炎时，因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。

　　鉴于以上情况，如胆囊胆管不显影或结石阴性时，倘未能排除系上述原因所致，不要轻易放弃胆结石诊断的可能。

　　2.关于b超检查此项检查对胆结石的发现率虽可高达90％以上，

　　但并非100％，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是：（1）结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显；（2）由于结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊；（3）胆囊隐蔽或位置异常，不易探到；（4）胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，致胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认；（5）肥胖者的胆囊常显示不清；（6）仪器灵敏度过高，特别是远场增益太大时，胆囊附近组织的回声增强后，容易干扰结石回声；（7）操作者经验不足。

　　故如b超检查结石阴性，应充分考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对结石作出否定的诊断。

　　3.关于ct扫描检查本检查法胆结石发现率不如胆囊胆管联合造影和b超检查高，因胆囊胆管是中空器官，内含空气，可影响其检查效果。故不能根据ct扫描结果阴性，便否定结石的存在。

　　可见，上述3种特殊检查（也是目前对胆结石最主要的检查方法），均有某些局限性，不能过分依赖。对其局限性要有充分认识，方可避免或减少漏诊和误诊。

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