打呼噜也是病，怎样治疗最佳？
北京世纪坛医院耳鼻咽喉科副主任医师彭洪声
提起打呼噜，人们总认为是睡得香，休息的好。其实不然，或许还会有害。那么，为什么会打呼噜呢？人在睡眠状态时，肌肉相对松弛，咽腔相对狭窄，呼吸气流通过狭窄的通道会引起软组织震颤、出现打鼾。
假如打鼾轻,均匀，或偶尔出现（饮酒或感冒后），则对人体没有明显影响。但在打鼾的人群中，大约有20%左右是"恶性打鼾"，即鼾声扰人，并出现呼吸暂停、鼾声中断现象，临床上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。OSAHS的最大危害性在于长期缺氧导致全身多脏器损害。这类患者往往有明显的夜尿增多、睡眠后不解乏、晨起头痛、口干、白天困倦、性格急燥、乏力、工作效率下降、返酸、性功能减退等症状，并容易并发高血压、冠心病、脑血管疾病，甚至糖尿病，肥胖症等。其死亡率明显高于正常人群。由于患者白天有明显的嗜睡现象，也是导致交通事故的重要原因之一.特别是小儿打呼噜不仅影响睡眠质量，好做噩梦，有时还尿床，学习成绩差，发育受影响，有鸡胸现象，补钙效果又不佳，这些症状都与夜间打呼噜、缺氧有关。多数患儿是因为扁桃体、腺样体肥大所致，一般在3至6岁最多见。由于长期张口呼吸，以至于影响颌面发育，出现开颌面容。所以，儿童OSAHS应该尽早明确诊断、及时治疗，以免对孩子的生长发育造成不可挽救的影响。
导致OSAHS的原因很多。所有能引起鼻腔、咽部狭窄的种种因素都可能引发OSAHS。如鼻－鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，腺样体肥大，扁桃体肥大、软腭肥厚松驰，悬雍垂过长，小颌畸形，舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等等。某些不良的生活习惯也可能诱发OSAHS的发生或使病情加重，如饮食不节制导致的肥胖；吸烟引起的上呼吸道炎症、使局部粘膜干燥、局部感受器受到损害；饮酒不仅刺激上呼吸道，而且可抑制呼吸中枢。
OSAHS的临床表现是多方面的，有时常会误诊为：
（1）"顽固性高血压"与"变异性心绞痛"；
（2）"哮喘"；
（3）"不明原因的头痛"；
（4）"神经官能症"；
（5）"更年期综合征"；
（6）"夜间不明原因的心律失常"；
（7）"器质性性功能障碍"；
（8）"咽炎"；
（9）"儿童缺钙"；
（10）"儿童弱智"等疾病。
因此,在伴有上述症状的时候,要警惕OSAHS的可能.
OSAHS的个体差异较大，发现问题应及时就诊，千万不要听信于广告上所说的，希冀某一种灵丹妙药或某一简单方法就能立刻把病根儿除掉。而应该到正规医院的耳鼻咽喉科，呼吸内科检查，了解狭窄原因，确定阻塞部位，并作睡眠呼吸监测。一旦确诊就应立即治疗。
目前，治疗主要分外科手术（如鼻中隔矫正术、鼻下甲射频消融术、腭咽成形术、舌根减容术等）和内科正压通气两个方面。那么怎样选择最佳的治疗方案呢？
从病因角度考虑不难理解，解决呼吸通道阻塞是我们首先需要解决的问题。呼吸道通畅不仅可以消除或减小鼾声，避免睡眠呼吸暂停，提高睡眠质量，纠正缺氧状态，改善各种症状；而且即使是在正压通气治疗时也可以减小所需正压通气的压力，减轻患者对正压通气所带来的腹胀、咽干等不适，有效地提高正压通气的治疗效果，使患者更容易耐受正压通气的治疗。因此，我们认为只要具备手术指征的患者，应首先考虑手术，解除阻塞病因，使呼吸道通畅，以达到治疗的目的。即使手术不能取得理想的效果，也能使患者在正压通气治疗时将所调整的压力低于术前，提高了正压通气的效疗和耐受性。而对那些没有手术指征或全身情况较差不能耐受手术或因严重缺氧需术前治疗者则考虑内科正压通气治疗。
打呼噜是病，只有正规的，个体化治疗才能达到理想的效果。
