●药价谜团之三

　　医药分开：药房托管是良方？

　　案例：南京自2006年起，在保持社区医院药房隶属关系、产权、人事关系不变的前提下，引进托管企业，将全部药品的采购、配送委托给药品流通企业，变医院药房进药为托管企业通过电子商务平台采购药品。在此次医改方案的酝酿中，“医药分开”也一直是强调的重点。

　　不少人认为“医药分开”是改变以药养医、从根本上解决药价虚高的对策。

　　从南京市药房托管试点效果看，确实起到了规范药品流通市场，遏制商业贿赂行为的作用。首先托管切断了医药代表与医生之间的利益链。原来一家医院至少有20多家医药经营企业供货，几十位医药代表促销。托管后，通过公开筛选只确定一家医药经营企业。这就杜绝了医药代表到处活动的现象。其次，形成了医院和医药经营企业间的监督制约机制。药房托管后，医院由原来的药品“采购员”变为药品采购的“监督员”，形成了医院与医药经营企业相互监督、相互制约的机制。据南京栖霞区、雨花台区医疗机构对十种常用药品药价的统计，分别比托管前下降14%和17.2%。

　　不过，也有专家对此方式不看好。中国医药企业管理协会常务副会长于明德表示：“目前的药房托管是一条‘死胡同’。”因为它没有从根本上改变医院和药房的经济联系，托管费的存在相当于企业把过去给医生的钱给了医院。“医院的利益是最大化了，但如何保证就一定能让利于患者呢？让利的幅度又有几何呢？”于明德强调，医药分开的着眼点不在于把药房搬出去还是放在医院，关键是切断经济联系，即医院、医生和药品的消费之间不能有经济联系。

　　●药价谜团之四

　　药品降价死：价格管制为何失灵？

　　案例：去年5月，发改委对260种西药进行限价，并宣布经过24次调价限价、1500种国家定价药品价格已全部调整到位。其中，900余种药品不同程度地降低了价格，约占70%；70多种廉价药品调高了价格，约占5%；300余种药品维持原价，约占25%。此后，发改委将不再进行大规模降价，而采取每两年微调一次的办法加强对药价的指导。不过，政府调价限价并未赢得太多叫好声。

　　面对发改委的多次药品限价措施，许多人反映药价负担并没有降低，一些降价药还买不到了。“药价频频降，百姓没感觉”，究其根本，政府规定医院可加价15%卖药是关键。近几年在医院的总收入中，药费收入超过60%，卖药成为医院的主要收入来源。这种收益率的管制诱导医院进销高价药，药品一降价，医院就选择价格相对高的品种，医院不卖降价药，企业就不生产，致使药品“降价死”。

　　与此同时，进口药和合资药却都享受单独定价，不受发改委药品降价令的影响。例如，国产注射用头孢曲松钠（1克/支）售价为10多元，进口的却卖到90多元。医院若销售前者，大致每只可加价1.5元，若销售后者，则每只可至少加价13.5元。这种情况下，如果一味降价，国内药企会因利润空间太小而无力与跨国药企竞争，其结果，百姓只能选择合资药，药价会更高。

　　可见，不论是限制零售价，还是规定医院的进销差价，价格管制不仅没有减轻百姓的药价负担，也没有从机制上理顺药价构成。百姓企盼，新的医改方案能够真正从机制上推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，把药费负担切实降下来。作者：富子梅 

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