经常有人问：“大三阳”好，还是“小三阳”好？
什么是“大、小三阳”？人们一般把乙肝病毒（HBV）的5项免疫学指标中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性、乙肝核心抗体（抗HBc）阳性称为“大三阳”，而把乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体（抗HBe）阳性、乙肝核心抗体阳性称为“小三阳”。
乙肝病毒感染是全世界各国面临的严重的公共卫生问题，全世界约有20亿人曾感染HBV，其中有3亿多人成为慢性乙肝感染者。一般而言，慢乙肝HBeAg阳性患者大多病变活动，而产生e抗体提示病毒复制减少或停止，所以就有人说“小三阳”比“大三阳”好。真的是这样的吗？
要回答这个问题，首先要分析e抗原阴性的原因：一种情况是e抗原阳性患者中，一部分随着时间的增加，乙肝病毒e抗原可逐渐转换为乙肝病毒e抗体。机体的免疫机制针对乙肝病毒e抗原，产生了e抗体，导致e抗原阴性；另一种情况是由于乙肝病毒在复制的过程中而发生变异，不能刺激患者的免疫而不产生e抗原，但是核心抗原与e抗原存在交叉免疫应答，在未产生e抗原的情况下，仍可产生e抗体，这时虽然e抗原是阴性，但病毒复制仍在继续。而且e抗体并不是保护性抗体。
而HBV的变异，使机体免疫功能不能清除患者体内的乙肝病毒，这样乙肝病毒就会长期存在患者体内，使乙肝病毒感染慢性化。有资料表明，慢乙肝e抗原阴性患者约50%以上已发生严重的炎症坏死，进展为失代偿性肝病肝硬化，肝细胞癌发生机会较多。而且e抗原阴性患者抗病毒治疗的时间长，效果差。
所以“小三阳”不一定比“大三阳”好。对慢乙肝患者，无论是“大三阳”还是“小三阳”，都应到正规医院的相关科室，由专业医生根据具体的病情进行合理治疗，这是非常重要的。
（作者单位：同济大学附属同济医院感染科）
