| 实际上,保险公司是将健康保险业务的后台处理(主要是医疗服务管理、客户服务和理赔处理)外包给TPA,根据保单数量和服务范围,向TPA支付一定比例的服务费用(在印度其约占保费收入的5.5%-10%)。目前,亦有部分中资机构提供此类第三方管理服务。
但这种浅层次的合作,在短期内仍难以解决过度医疗和过度用药的根本性问题。一家寿险公司副总经理表示,“第三方机构对医院没有控制权,无法监督和规避频发的过度医疗和过度用药问题,要降低赔付率还要寄希望于保险公司和医院的股权合作。”
一家寿险公司健康险部负责人则称,目前的第三方管理其实是去与医院进行博弈,用手中若干保险公司共同组成的客户数量去获得与医院谈判的机会,同时由TPA建立一套与医院联网的IT系统。
实际上,瑞再的这一投资举动正是其在为今后更深地介入中国健康险市场做准备。建立TPA后,瑞再北京分公司参与保险公司共同开发产品,鹏瑞介入后期的理赔和风险管理,同时鹏瑞还可将积累的数据资料提供给瑞再。
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