康复决定疗效：中国康复医学刚刚起步

　　提起“康复”二字，很多人会想：“不就是生完病以后，调养调养身体吗？”因此，如今大街小巷中，各种康复中心、疗养院，甚至按摩院，都打出了“康复医学”的旗号。但这真的就是康复医学的全貌吗？本报记者就此采访了中国医师协会康复医师分会会长、首都医科大学宣武医院神经康复中心主任医师王茂斌教授。

在他看来，中国的康复医学远没有外表这么光鲜，事实上才刚刚起步。

　　“西方国家是在第一次世界大战之后，也就是20世纪二三十年代才开始发展康复医学。”王茂斌说，“我国的起步就更晚了，大约是在20世纪80年代初，才提出要发展康复医学，以形成预防、保健、治疗、康复为一体的医学模式。”

　　然而，康复医学的起步并不顺利。一开始，人们并没有理清“康复医学”的概念。“起先，大家以为康复医学就是疗养。”后来，大家又觉得声、光、电、磁、热等理疗方式就是康复医学。“但这实际上只是被动性接受干预，而不是主动性的康复训练。”再后来，针灸、按摩等中医养生手段也被划入了“康复医学”的范畴。直到1996年，国家卫生部才正式规范了“康复医学”的定义，它的目的不是治愈疾病，而是让病残个体得到最大程度的功能恢复，其手段以主动性康复训练为主，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。“可以说，为搞清‘康复医学’的概念，我国就花了20年左右的时间。而康复医学作为临床学科，其地位的明确，才是近几年的事。”

　　即使如此，现在仍有很多人，甚至是医生都没有真正理解“康复医学”。他们多认为，康复医学就是等患者残疾以后，帮助他恢复。

　　但事实上，除了众所周知的神经科疾病（中风、痴呆）、骨科疾病外，心肺及内脏疾病、肾病、肿瘤等内科病病人也是应该多多眷顾康复科的人群。“而且，康复医学不仅仅包括疾病后期的康复，综合医院的康复医学科更要负责急性期的临床康复。因为康复医学介入越早，功能恢复的效果就越好。”

　　有数据表明，中风患者的功能恢复主要发生在病后6个月内，尤其是头3个月内；而康复医学的早期介入，可以让90%的中风患者恢复步行。然而，王茂斌表示，在我国当前情况下，很多患者并没能在急性期接受康复治疗，以至于错过了最佳的康复时机。

　　“虽然我们现在已经规范了‘康复医学’的概念，但又有一个难题摆在我们面前，就是缺少康复医学的专业人才。”在王茂斌看来，由于我国缺少康复医师的正式认证，以致从事“康复”的人群鱼龙混杂。然而，真正合格的“康复医师”在很多社区医院，甚至是综合医院，还是凤毛麟角。这在很大程度上制约了我国康复医学的发展。也因此，整顿医生队伍就成了当务之急。“一个合格的康复医师，应该是经过大学本科教育之后，还要经过‘3+X’的毕业后教育，再经过统一认证才能上岗的。”

　　此外，还有一些因素也在影响着康复医学的应用和发展。“例如，康复科的患者住院时间较长，医疗费用高。对很多患者来说，这是一笔不小的负担。那么费用能不能报销，关系就很大。如果不是非常迫切的需要，似乎也就可有可无了。”

　　而且，康复医学不仅仅是综合医院的责任。毕竟综合医院的容量有限，除非是危重病人，患者不可能、也不应该在综合医院久住，度过急性临床康复期的患者应该尽快转移到二级医院、康复中心、护理之家、社区、家庭等单位进行下一步的康复。然而这之间如何衔接、康复机构的人员是否有足够资质，都是需要大家一起努力解决的问题。