海南省审计机关对17家综合医院及96家医院（含卫生院）2005年度医药收费情况进行审计和审计调查，查出各类违规金额3．05亿元。（10月15日《海南日报》）据我所知，这样对省内医院大规模的审计，在全国各省中还是少有的。

 

　　医药违规收费是海南的痼疾，但并不是海南特有。海南省今年5月21日起，对91项医疗项目降价。可是6月7日就有媒体道，“有些项目比降价前还贵”。医院巧立名目收费的新闻也不时见诸报端。

 

　　医院违规收费为何频频发生？症结何在？理由可以找出很多，不少人都在声讨医院医德沦丧。某些医院不讲医德固然可恶，但是，我认为主要原因却是：

 

　　首先是政府投入不足。联合国报告显示，从1999年—2005年间，中国人均公共卫生支出占ＧＤＰ份额的比例为2％。这不仅低于美、日、德的比例（6．8％、6．4％、8．7％），也低于阿富汗，柬埔寨、毛里求斯、乌干达等国家！国家发改委9月5日发布的《医疗行业“十一五”发展指导意见》中也认同了这一点。《意见》指出，由于医疗保障覆盖面小，用药和检查费用不甚合理，部分药品价格虚高，致使许多老百姓看不起病，全国每年大约有1000余万的农村人因病致贫返贫。（9月8日《21世纪经济报道》）我看，因病致贫或返贫的不仅仅是农民，城镇居民也大有人在。又，据第三次全国卫生普查资料显示：卫生费用中，个人自费占56％社会占27％政府占17％；另外，有44．9％的人有病不去就诊，有29．6％的人应住院而没有住院。

 

　　其次，是“改革”把公共医疗推向市场所致。公共医疗推向市场后，有些地方政府的投入不足医院正常开支的10％，甚至只有8％。公立医院，是差额拨款，这就明摆着叫你医院去“创收”以维持正常运转，你不创收，连工资都没法发足。在这种“逼良为娼”的医疗体制下，医院不变着法分解项目重复收费、超标准收费才怪。

 

　　其三，管理失范。比如，医院药费虚高，就不能只怪医院。医院的药品，实行集中指标采购制，旨在降低采购成本，防腐败。可是海南的药品招标，却让人弄不明白。比如，谷氨酸诺氟沙星注射液的生产成本仅为1．18元／支，在医药招标网上的交易价是23．33元／支，竟翻了十几倍。医用材料钴路钼半髋关节，经销商的进货价为4800元，卖给医院时涨到9600元，医院的零售价则为10080元。价差如此之大，监管部门居然能“无动于衷”！这就留给人们太多猜想了。对药品招标管理的失范正是药价虚高不下之症结所在。

 

　　管理失范还表现在有些政策规定失范。2000年前，有政策提倡和鼓励合资经营医疗项目。2000年，又有政策规定非营利性医疗机构，不得合资设立非独立法人资格的盈利性“科室”、“病区”和项目。媒体报道说，由于国家前后政策的南辕北辙，海南省现仍有16家医院与非医疗实体或个人合作经营医疗项目41个涉金额6821万元，11家医院职工集资入股1307万元购置的大型医疗设备亟待清理和规范。

 

　　要从根源上解决医院违规收费问题，就要从体制上入手。据报道，财政部已汇集专家研讨，探讨增加卫生投入问题，我们期待着能有一个好消息。