第九节　眼与耳鼻喉科病

　　一、扁桃体炎

　　扁桃体内易寄生多种致病菌，而形成一慢性病灶，细菌或其产生的毒素不断进入血内。在眼部引起过敏反应，常见的有急性虹膜睫状体炎。若不清除病灶，治愈后也易复发。另外，毒素还可作用于视网膜络膜及视神经而导致相应的炎症。

　　二、乳突炎

　　乳突炎常引起颞骨岩炎，眼部表现为患侧外直肌麻痹并有疼痛、畏光、流泪及角膜知觉减退。由乳突炎所致的部分海绵窦血栓形成时，眼球轻度突出及球结膜水肿。严重的并发症有限局性脑膜炎和脑脓肿。眼部改变主要有眼外肌麻痹、视盘水肿或视神经炎。出现脑脓肿时，视盘水肿更加明显，除全身有定位症状外，脓肿的不同部位也会有相应的视野改变。

　　三、鼻窦炎

　　眼眶的四壁中有三个与鼻窦紧邻，有些部位仅隔有纸板样薄壁，因此鼻窦的炎症，常可侵犯眼眶，引起眼眶蜂窝组织炎、眼眶脓肿、视神经炎等。鼻窦炎也可引起眼眶的反应性水肿，使眼睑充血水肿，眼球轻度前突等，临床上应仔细与眶蜂窝组织炎鉴别。前者反应较轻，且无明显触痛；后者炎症较重，疼痛、触痛明显。

　　四、鼻窦肿瘤

　　鼻窦肿瘤或囊肿常侵入眼眶，肿瘤不断向眼眶发展，致使眼球前突，临床上常误诊为眶内原发性肿瘤。然而鼻窦肿瘤引起的突眼，其眼球位置可因鼻窦不同而表现不一，上颌窦病变使眼球向前向上突出，眼球下转受限，额窦病变则使眼球向前向下突出，上转受限；筛窦肿瘤使眼球向前向外突出，眼球内转困难；蝶窦和筛窦后组病变多使眼球向正前方突出而无偏位，但可因视神经的受损而出现视盘水肿及视神经炎症或萎缩。鼻窦肿瘤尚可因眼外肌之麻痹，而有相应的斜视及眼球运动障碍。

　　五、鼻咽癌

　　鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其原发肿瘤虽位于鼻咽部，但往往早期即转移，因此其原发部位常常不显症状，而因转移的症状求治。大约25～42%的鼻咽癌病人具有眼部症状，不少病人首先因眼部症状而来眼科诊治。眼部的损害可由：①经颅底破裂孔等处侵入中凹，引起第Ⅲ～Ⅷ颅神经及视经及视神经的受损；②经鼻腔入筛窦而后进入眼眶；③经翼腭凹，眶下裂入眼眶。从而引起突眼，眼外肌麻痹以及斜视等症状，也可因三叉神经的受损而有眼球及眼眶疼痛，以及角膜感觉消失及麻痹性角膜炎或溃疡，也有的表现出Horne综合征。总之，凡遇有眼眶内肿瘤或眼肌麻痹者应考虑有鼻咽癌的可能。