第三节　屈光检查

　　临床上屈光检查（俗称验光配镜）有两种方法。

　　一、主觉检查法

　　是根据被检查者主觉的视力清晰程度，以测定其屈光系统的状况，由于此种检查有赖于被检查者的观察能力、合作程度及其调节　功能状态（连续注视更易使调节　紧张），故结果常不十分可靠，主要用于配合验证他觉检查的结果。但年龄在40岁以上，或程度较轻的屈光不正患者，如能在检查中注意克服调节　；并通过试镜获得良好视力，且感觉舒适，则主觉验光结果亦可作为配镜的依据。

　　1．直接试镜片法：根据病人裸眼视力及主诉，试戴镜片求得最佳视力。所需球镜片与柱镜片度数，即为该眼屈光不正的度数。例如裸眼视力低于1.0，加凸球镜视力不变或增进者为远视眼，继续递增凸球镜度数，直到开始视力减退的前一个镜片度数，即为远视眼的屈光度数。反之加凸球镜片视力减退，则改用凹球镜矫正，如视力增加则为近视眼，再递增凹球镜度数，直到视力增至1.0，此时所用凹球镜度数即为其近视度数。

　　2．云雾法：用高度数的凸球镜。放在病人眼前试镜架上，使调节　松弛，由于戴高度数凸球镜而造成人工近视，视物不清，好象在云雾中视物一样，故称云雾法。约20分钟后病人视力好转，说明调节　已松驰，于是从低度数凹球镜开始，递增度数，逐渐抵消凸球镜的度数，直到获得最佳视力为止，所得镜片度数的代数和即为该眼的眼镜度数。

　　3．裂隙片法：先用上两法以球镜片测试，待视力不再增加时，让被检查者通过裂隙片注视力表，检查有无散光。如转动裂隙片时，视力不受影响则证明不存在散光。但裂隙片转到某一经线时，顿觉格外清晰则是散光存在的佐证，此时将裂隙转至与该经线垂直位置，继续用球镜测试，使视力达到最高度，根据裂隙方向及附加用球镜，就可得出散光的轴位及度数。

　　4．散光表法：先用1、2两法确定球镜片后，嘱被检查者注视散光表，若各线清晰度无区别则表明并无散光，如果一经线的线条清楚、色浓，另一与其垂直经线模糊、色淡，则表示有散光，此时将凹柱镜片的轴放在与最清楚线条相垂直的方位，逐渐增减度数，直至各方位线条同样清晰为止，所用柱镜片的轴与度数即为其散光。

图16-14 散光表

　　二、他觉检查法

　　临床上所用的他觉检查法通常为检影法（retinoscopy）。眼在静止（不调节　）状态下，黄斑中心凹发出的光线经眼屈光系统屈折射出后在眼外形成焦点，此点与视网膜黄斑中心凹互为共轭焦点，称为眼的远点。检影法检验光就是利用视网膜照明区发出的光线在远点处成像的原理，通过观察瞳孔区的光影动态确定眼的远点位置的。具体是在一定距离处（检查距离通常为1米），用检影镜将光投入被检眼内，根据该眼视网膜反光射出眼外时瞳孔区光影的动态，是顺动或逆动来了解射出光线是平行、散开或集合，若顺动表示远点位于检查者眼的后方，若逆动则远点位于检查者眼与被检眼之间。然后在病人眼前放置凸或凹球镜以及圆柱镜片，抵消屈光不正的度数，以使被检眼的远点移至检查眼处，从而推算远点移至无限远所需的屈光度数。所得镜片的代数和即为病人的实际屈光不正度数。

　　近年来出现了各种类型的自动验光仪，有主观型的及客观型的两种，比效先进的是应用红外线光源及配合电子计算机装置的自动验光仪（auto-refractor）,即所谓电脑验光，操作方法简便，数秒钟即可获得打印于记录纸上的验光结果。但是设备费用较昂贵，而且病人合作不好，容易出现误差。

附：配镜处方

　　配眼镜的处方中有一些简便的符号：
D代表屈光镜度　 S或“球”表示球面透镜
+表示凸球镜片　 C或“柱”表示柱面透镜
-表示凹球镜片　 ○表示联合之意

　　例如：眼镜处方－2.50 D.S

　　表示2.50屈光度的近视眼。
眼镜处方+1.25D.C×90°
表示：1.25屈光度远视散光，柱镜的轴位在90°方向。
眼镜处方－2.00D.S○－1.25D.C×135°
表示:2.00 屈光度近视,联合1.25屈光度近视散光,柱镜的轴位在135°方向.

图16-16　检影法瞳孔影移动方向

　　1.具有―1.00近视(远点在1米)

　　2.具有―1.00以下近视(远点在1米外)

　　3.正视眼远点在无限远

　　4.远视眼(插上凸球镜片远点由－R移到医生背后)

　　5.具有―1.00以上近视（远点在1米内）

图16-15　检影验光原理