第五节　眼附属器外伤

　　一、眼睑外伤

　　眼睑皮肤薄而疏松，血循环丰富。眼睑挫伤致小血管破裂，常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在1～2周内完全吸收。严重挫伤时，或为锐器切割伤时可出现眼睑皮肤全层裂伤，甚至深达肌层、睑板和睑结膜（图15-17）。内眦部睑缘撕裂可造成泪小管断裂，如处置不当，愈合后会出现眼睑畸型和溢泪症。

图15－17 眼睑裂伤

　　治疗：眼睑因挫伤而出现的水肿和出血可以自行吸收。瘀血和肿胀较明显时，可在伤后48小内冷敷：48小时后热敷。对睑裂伤的修复应及时，并注意功能和美容上的效果。对新鲜伤口应尽早清创缝合，尽量保留可存活的组织，不可切去皮肤，仔细对位。对眼睑全层裂伤应分层对位缝合，以减小瘢痕形成和眼睑畸形。提上睑肌断裂时应进行修复，以免上睑下垂。伴有泪小管断裂时，应争取做泪小管吻合术，然后缝合眼睑（图15－18）。

图15-18

检查泪小管断裂

C．修复泪小管断裂

　　有伤口的睑裂伤应注射破伤风抗毒血清，酌情应用抗生素预防感染。

　　二、眼眶外伤

　　常见的眼眶外伤多由于钝力打击、车祸、从高处跌落等原因致伤。可引起眶骨骨折、眶内出血及视神经挫伤（图15-19）。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔对光反应消失或迟钝，瞳孔可呈中等度扩大。由于这类损伤所受的暴力很大，应注意伤员有无全身损伤及神经系统障碍。闭合性眶骨折多数不作特殊处理。存在或疑有视神经损伤，应及时作视神经管减压术或同时用大剂量皮质类固醇治疗。

图15-19 爆裂性眶骨骨折

虚线表示眼眶的正常位置

　　眼眶的锐器切割或穿剌伤常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤，如果眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，需要及时作眶减压术。对软组织损伤，应分层清创缝合。注射破伤风抗毒血清和抗生素预防感染。