附 关节穿刺及切开引流术

　　急性化脓性关节炎，可引起关节积液，常需作关节穿刺抽液，以便确诊，必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性，则需作关节切开引流术。

　　一、关节穿刺及切开引流术注意事项

　　1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的径线进入，较晚抽出积液，又利于引流。3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。4.切开后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤缝合数针，以利引流。5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持关节于功能位，待感染控制后，开始关节活动，以防关节粘连僵硬。

　　二、麻醉

　　1.关节穿刺前用小针头在进针处皮内至关节囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。

　　2.关节切开引流的麻醉方法应根据病情，不同关节及引流范围而定。下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻。

　　三、肩关节穿刺及切开引流术

　　（一）穿刺　常由关节的前方、喙突的下外（三角肌前缘处）垂直向后穿刺（图3-199）。

　　（二）切开引流　常用前切口，即沿三角肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形切口，切开关节囊，用橡皮条引流。

　　后切口（图3-200）可由肩胛冈外侧基部向下外作长约4～5厘米的切口，分开三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小园肌之间，肱骨大结节内侧，切开关节囊放入橡皮条引流，注意切口不可过下，以免损伤腋神经。

　　　 四、肘关节穿刺及切开引流术

　　（一）穿刺　屈肘90度，在关节后方尺骨鹰咀突桡侧，桡骨头与肱骨外髁之间进针（图3-201-1）。

　　（二）切开引流　以上述穿刺点为中心，在关节近伸直位，作长约4厘米的纵切口，切开关节囊放入橡皮条引流（图3-201-2）。

（1）肘关节穿刺　　（2）肘关节后路切开引流

图3-201 肘关节穿刺及切开引流

　　五、腕关节穿刺及关节引流术

　　（一）穿刺　在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间，腕关节间隙处进针，亦可由尺侧向横的方向进针（图3-202）。

（1）腕关节穿刺　　（2）腕关节引流切口

图3-202 腕关节穿刺及切开引流

　　（二）切开引流　于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间，作长约3厘米的波形切口，切开腕背侧韧带，牵开肌腱，再切开关节囊，用橡皮条引流，注意勿切开腱鞘（图3-203）。

　　六、髋关节穿刺及切开引流术

　　（一）穿刺　经关节前方穿刺法，即在腹股沟韧带中点的下外约2厘米股动脉的外侧垂直进针（图3-203-1）。

　　（二）切开引流　常取前切口，但切口应较小，由髋前上棘稍下，沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下，作长约6～8厘米切口，向外牵开阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌，露出股直肌并向内牵开，显露和切开关节囊（图3-203-2）。

（1）髋关节穿刺　　（2）髋关节切开引流

图3-203 髋关节穿刺及切开引流

　　七、膝关节穿刺及切开引流术

　　（一）穿刺　从髌骨上缘外侧向内下，或从髌骨上缘内侧向外侧穿刺（图3-204-1）。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。

　　（二）切开引流　于髌韧带及髌骨两侧约1厘米的纵切口，切开皮肤，筋膜，关节囊及滑膜进入关节腔（图3-204-2）。用肠线将滑膜与皮肤缝合数针，以保持引流通畅。

（1）膝关节穿刺　　　（2）切开引流 图3-204 膝关节穿刺及切开引流	图3-205 踝关节穿刺

　　八、踝关节穿刺及切开引流术

　　（一）穿刺　由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针（图3-205）；也可由关节前内方，内踝与胫前肌之间进针。

　　（二）切开引流　根据具体情况，可用关节的后外、前外、后内或作联合切口。

　　1.踝关节后外侧切开引流法　自外踝近侧约4厘米处，沿跟腱外侧向下纵形切口至跟骨上缘，再沿跟骨上缘向前切开约2厘米，将皮神经及小隐静脉向外牵开，切开深筋膜后将跟腱与长肌向内牵开，于距腓后韧带上方切开关节囊，显露关节腔（图3-206）。

（1）切口　　（2）显露 （3）切开关节囊

图3-206 踝关节后外侧切开引流

　　2.踝关节前外侧切开引流法　在外踝与伸趾长肌腱之间，以关节为中心作长约4厘米的纵切口，切开皮肤，十字韧带，牵开伸趾长肌腱，再切开关节囊（图3-207）。

图3-207 踝关节前外侧切开引流