二、个例调查和病例报告

　　个例调查（case investigation）又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。

　　病例报告（case report）则是临床上详细地介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。藉此，新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的表现，能引起医学界的注意，从而可能形成某种新的假设。它是临床医学和流行病学的一个重要的联接点。

　　（一）个例调查

　　1.目的

　　（1）调查该患者发病的“来龙去脉”，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。如为单个传染病病例时，实际即对疫源地的调查。

　　（2）核实诊断并进行护理指导。

　　（3）掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。

　　2.调查内容

　　除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。

　　3.特殊病例的调查

　　有些特殊病例，特别是原因不明的病例，有时虽然只是1～2例，亦需进行个例调查。例如1859年冬，德国医生Zenker诊治了一位“伤寒”病人，该患者20岁、女性，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧病不起，1月20日到医院就诊，一周后不治身死。尸检时Zenker在病人的肌肉里发现许多旋毛虫,他即到该女服务员的旅馆调查，发现该旅店老板娘几乎与该女青年同时发病。详细询问得知，1859年12月21日该店曾宰杀过一头猪。Zenker从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫囊。进一步调查发现，旅馆老板和屠宰者后来也发生了同样的疾病。这样，Zenker从一个病例的调查开始，通过其流行病学实践，首先发现了人是怎样感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。

　　个例调查一般无对照，因而在病因研究方面作用不大。

　　个例调查往往还是爆发调查的一个组成部分，是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之一。

　　（二）病例报告

　　1.目的和用途

　　（1）病例报告往往是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个线索。许多疾病都是首先通过病例报告被发现的。例如孕妇服用反应停（thalidomide）引起新生儿先天畸形，口服避孕药增加静脉血栓栓塞的危险等。

　　对于病例报告的累积、监测常提示一种新的疾病或流行的出现。如Rcech和Johson在1974年报告了氯化乙烯工厂男性工人中发生了3例肝血管肉瘤。在一个工厂的小人群中，这显然超过了预期发生值，从而提出了一个假设，即职业暴露于氯化乙烯可致肝血管肉瘤。其后，该假设为分析性研究所证实。

　　发现艾滋病的过程，很能说明病例报告在识别新的疾病和形成关于可能的危险因素的假设上的作用。有病例报告说，1980年10月和1981年5月间，在美国洛杉矶既往健康的年轻男性同性恋者中发现了5例卡氏囊虫肺炎。这种肺类以往只在免疫系统受抑制的老年癌症病人中发生，通常是化疗的结果，并且男女发病机会相等。这些报告引起了美国疾病控制中心（CDC）的重视，提出了假设并开始了一项监测项目来定量地分析这个问题。该项目的实施很快证实了同性恋者中有发生这种综合征的高度危险。以后的病例报告又提示艾滋病还可在经静脉使用毒品者中及接受输血和血液制品者中经血传播。随后，又认识了许多艾滋病的特殊危险因素，并证实了人类免疫缺陷病毒（HIV）传播艾滋病的作用。

　　病例报告实际是我们监测罕见事件的唯一手段，常能激发人们去研究某种疾病或现象。

　　（2）有时可用于阐明疾病和治疗的机制。

　　例如，怀疑麻醉药氟烷能引起肝炎，但是由于暴露于氟烷后发生肝炎的频率很低，并且手术后肝炎还有许多其他的原因，因此“氟烷肝炎”难以确立。然而，如下的病例报告可以澄清这个问题。一名使用氟烷进行麻醉的麻醉师反复发作肝炎并已肝硬化，肝炎症状总是在他进行麻醉工作后几小时内发作。该病例暴露于小剂量氟烷时肝炎就复发，再加上有临床观察、生化检验和肝组织学等方面的证据，从而证明了氟烷可引起肝炎。

　　（3）介绍疾病不常见的表现。

　　2.缺点　由于病例数很少，而且有高度选择性，故易发生偏倚。病例报告不能用来检验是否真正存在着联系。它只是基于一个或少数几个人的经历。所发现的任何危险因素都有可能只是巧合。由于它固有的偏倚，以及不能估计所描述的事件的频率或机会的作用，不应该以病例报告作为改变临床诊断，治疗等的依据。