第八章　反应性精神病

　　反应性精神病（Reactive psychosis）是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍，症状多反映应激事件容，伴有相应的情感体验，预后较好的一驵精神病。我国12个地区抽样调查的时点患者病率为0.1%。，终身预患者率为0.49%。，农村高于城市，女性较为多见，青壮年患者居多。战时发病率较平时高，第二次世界大战中，苏，德、日军中反应性精神病患者约占战时精神疾病患者的10%-25%，美军在朝鲜战争中的本病患者占同期精神疾病患者总数的26.7%。

　　[病因和发病机理]

　　一、精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素常是使患者惊恐或其有威协性意义的事件，如火灾、烘水、地震、车祸、亲人突然死亡及战时的轰炸、火器威胁、白刃捕斗等。持续的精神紧张、持久而沉重的内心矛盾和情绪负担，长期的隔离等亦可导致过度悲伤、懊丧和内心痛苦。

　　精神因素必须具有足够的强度才能造成患者的强烈怀念绪反应，失去自我控制能力，其行为与思维受病理情感的支配下而呈现出各种精神症状，甚至意识障碍，

　　二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易发病。

　　三、其它因素：在重病蓝天慢性躯体疾病之后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能消弱的情况下易发病；患者的内心冲突程度又与其心理社会背景（如文化教育程度、爱好、愿望、价值观念等）有关；有家族精神病遗传史者易发病。

　　[临床表现]

　　常见临床表现有以下几类：

　　一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。

　　二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应。

　　三、反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。

　　四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动掐制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。

　　五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。

　　[诊断依据与鉴别诊断]

　　精神因素是发病的产因之一，仅有精神因素尚不足以诊断酸辣同，诊断依据有：

　　一、于明显而强烈的应激事件作用下发病，应激事件作为精神因素要有足够的强度。

　　二、起病在时间上与应激因素密切相关。

　　三、精神症状的内容反映患者对应激事件的内心体验，不泛化，不脱离现实，可被人理解。

　　四、精神因素消失或脱离应激事件的景境后，经适当治疗，恢复较快。

　　五、病程短、预后好，一般不复发，不残留精神缺陷或人格改变。

　　鉴别诊断：

　　一、癔症性精神障碍：在癔症性性格基础上发病，有反复发作史，发病的精神因素不如反应性精神时的强烈，常伴有癔症性躯体症状，症状内容多变，情感色彩丰富，有做作性。

　　二、精神分裂症：起病多缓慢，病前多无明显而强烈的精神因素，发病的时间上与精神因素尖系不密切。思维内容脱离现社、易泛化、难以理解。病期长，病情有缓解和复杂的波动。阳性家族史可供参考。

　　三、抑郁症：以往若有类似发作史及阳性家族史可助鉴别，起病前如有精神因素也与症装不相一致随防观察也有助于鉴别诊断。

　　四、症状性精神病：躯体疾病伴发的精神障碍如出现于原发病的初期，病前又有精神因素时，容易误诊为反应性精神病，但详细查体及相应的辅助检查可鉴别。

　　[病程与预后]

　　病程一般较短，急性反应性精神病持续数小时至1-2周后可恢复正常。反应性抑郁和偏执可持续数月，但不超过6个月。预后良好，不导致精神衰退或人格缺陷，且很少复发。

　　[治疗]

　　一、精神治疗：①尽可能的除去精神因素，脱离引起精神因素创伤的环境，如战场上发病者应迅速组织后送到安静地区或专科医院治疗，有的在充分睡眠之后，不需要作特殊治疗，症状就迅速消失。②给予支持性心理治疗，鼓励、安慰，以求得其主动配合治疗。

　　二、药物治疗：对急性起病、兴奋激动或偏执症状为主者，选用抗精神病药物治疗，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰尔登或氟派啶醇等；抑郁症状突出者可选用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普林等抗抑郁药；催眠镇静剂或苯二氮，类抗焦虑药可使患者镇静，消除紧张、恐惧、焦虑等情绪反应，保证睡眠，有利于精神治疗，

　　三、电抽搐治疗：仅适用于有严重消极观念、自杀企图或过度兴奋者，一般治疗2-4次即可使症状缓解。治疗时应加强护理、防止意外。

　　四、中医治疗：疏肝理气解郁的中药方剂适用于抑郁症状明显的患者；对反应性木僵可针刺太冲、人中、少商、隐白等穴。

（王家华）