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第五章 口腔局部麻醉与拔牙术
第一节 口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)
局部麻醉常用药物
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。
口腔局部麻醉方法
(一)牙槽部浸润麻醉
图5～1 牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉
在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法 麻药：2％普鲁卡因
| 麻醉方法 |
穿刺点 |
方向 |
深度 |
剂量 |
麻醉范围 |
| 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) |
 的前庭沟底 |
半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入 |
1.5～2.5厘米 |
1.5～2毫米 |
同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的  近颊根)
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| 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射) |
腭侧龈缘至腭中线联线1／3处 |
大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入 |
约0.5～1厘米 |
0.5毫升 |
同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈 |
| 鼻腭神经阻滞麻醉 (切牙孔注射) |
腭龈乳头基部(腭乳突处) |
大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入 |
约0.5厘米 |
0.2毫升 |
 腭侧粘膜及牙龈 |
| 下牙槽神经阻滞麻醉 (下颌肌注射) |
翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 |
大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 |
约1.5～2.5厘米触及骨面 |
1.5～2毫升 |
同侧牙、牙周膜、牙槽骨及  牙的唇侧粘膜及牙龈
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| 舌神经阻滞麻醉 |
同上 |
同上 |
麻醉下牙槽神经后将针退出0.5～1厘米 |
0.5～1毫升 |
同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 |
| 颊神经阻滞麻醉 |
一法：同上
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同上 |
麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 |
0.5～1毫升 |
同侧颊侧牙龈及粘膜 |
| 二法：腮腺导管口后方1厘米处 |
与粘膜成15～30度角 |
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上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2
图5～2 上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。
鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4
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图5～3 腭大孔注射 |
图5～4 节牙孔注射 |
拔牙麻醉选择：见表5～2
表5～2 拔牙麻醉选择
牙位 |
唇、颊、侧 |
舌、腭、侧 |
| 麻醉的神经 |
麻醉方法 |
麻醉的神经 |
麻醉方法 |
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上牙槽前神经 |
浸润麻醉 |
鼻腭神经 |
切牙孔注射 |
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上牙槽前神经 |
浸润麻醉 |
鼻腭神经 腭前神经 |
腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 |
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上牙槽中神经 |
浸润麻醉 |
腭前神经 |
腭大孔注射 |
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上牙槽中神经 上牙槽后神经 |
浸润麻醉 上颌结节注射 |
腭前神经 |
腭大孔注射 |
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上牙槽后神经 |
上颌结节注射 |
腭前神经 |
腭大孔注射 |
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下牙槽神经 加对侧下牙槽神经交通枝) |
下颌孔注射加对侧局部浸润麻醉) |
舌神经 |
下颌孔注射 |
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下牙槽神经颊神经 |
下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 |
舌神经 |
下颌孔注射 |
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。
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图5～5 下牙槽神经、颊神经、 舌神经位置示意图 |
图5～6 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 |
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图5～7 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系 |
针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用
针麻常用穴位参考
指压颌前牙：合谷配人中。
拔上颌前磨牙：合谷配四白。
拔上颌磨牙：合谷配下关。
拔下颌前前牙：合谷配承浆。
肢下颌前磨牙：合谷配大迎。
拔下颌磨牙：合谷配颊车。
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