第十六章　眼的屈光

第一节　眼的屈光与调节　

　　一、眼的屈光

　　眼是人体观察客观事物的感觉器官。外界远、近物体发出或反射出来的光线，不论是平行的还是分散的，均需经过眼的屈光系统屈折后，集合结象于视网膜上。再由此发出冲动，经过视路传达到大脑视中枢而产生视觉。

　　眼球构造象照相机，屈光系统可以比作镜头，瞳孔好比自动光圈，晶体的调节　作用犹如调整照相距离，而视网膜则是最理想的彩色底片。

　　眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体和玻璃体。角膜（屈光指数1.376）与房水(1.336)的屈光指数相近,二者可以看成为一个单球面折射的屈光体(角膜屈光系统)。晶体位于屈光指数相同的房水与玻璃体（1.336）之间，为另一具有厚凸透镜折射作用的屈光体（晶体屈光系统）。因此可把眼的屈光系统看成包含两个屈光体，两者屈光力的组合就是整个眼的屈光力。

按照Gullsttand测定，眼球的光学常数如下：

　　根据以上眼的光学常数，可以设计出和眼睛屈光力相似的模型眼（schematic eye），但是在临床上仍不适用。因此进一步将其简化为一简单的屈光系统，称为简化眼（reduced eye）

Donder简化眼的光学常数

图16-1 简化眼 上：FF′:前后主焦点,EE′两主点,NN′两节　点
下:简化眼的基点,包括两个主焦点FF′,一个节　点N及代表EE′的平均数的角膜的屈光面

图16-2　视网膜像的形成

AB:目标 ab:视网膜上的像
N：节　点 cd:简化眼的屈光

　　正常眼的屈光力和眼球前后轴的长度是互相匹配的。眼在静止（不调节　）状态下，远距离（5米以外）物体发来的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点准确地落在视网膜上，形成一个清晰的物象，这种眼称为正视眼（emmetropia）亦即屈光正常。否则，焦点落在视网膜之前或视网膜之后，统称为非正视眼（ametropia）或屈光不正（refractive error）。

　　二、眼的调节　

　　一个正视眼，看远距离物体清楚。但如果屈光力不改变，自近距离（5米以内）物体发出的散开光线经眼屈折后，其焦点势必落在视网膜之后，此时视网膜上的影像即变模糊。因此一个正视眼如欲看清近距离物体，就必须增加眼的屈光力，缩短焦距，使落在视网膜之后的焦点前移到视网膜上。这种为了适应看近距离，而增加眼的屈光力的现象，叫做调节　作用（accommodation）。

　　调节　作用是由睫状肌收缩，晶体悬韧带放松，晶体凭借其本身的弹性变得凸度增加（晶体前面凸较多，后面很少，前后囊曲率半径缩短）而完成的。

　　使用调节　力的大小，须视目标的远近而定，目标距眼愈近则所需调节　力愈大。

图16－3　正视眼、远视眼、近视眼的屈光状态

　　调节　的单位用屈光度D表示，（调节　力D=100/目标距离（厘米））。使用最大（极度）调节　力所能看清楚的最近的一点称近点（图16－4，5）

图16－4 调节　作用

图16－5 晶体调节　情况

　　眼在不用调节　时，能看清楚最远的一点，称为远点。调节　远点与调节　近点间的距离，称为调节　范围。眼看远点与看近点时屈光力的差别称为调节　广度。近点距眼的远近，亦即调节　能力的大小，随年龄而改变。青年人调节　力强，近点很近；老年人调节　力减退，近点变远。正视眼在各种年龄时的（最大）调节　力和近点距离如下表：

表16－1 年龄近点及调节　力关系

　　调节　力与眼的屈光状态无关系，无论正视、近视、远视，年龄相同其绝对调节　力（即调节　广度）基本相同，但近点距离与屈光不正有密切关系，近视眼的近点较同年龄的正视眼近，远视眼的近点较同年龄的正视眼远，所以临床上在检查近视力的同时，测量近点距离，有助于对老视眼与屈光不正的判断。

　　三、老视（presbyopia）

　　随着年龄的增长，调节　力逐渐衰弱，近视力减退，造成阅读与近距离工作困难，称为老视眼。这是由于随着年龄增大而加重。

　　临床表现：老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。

　　治疗：配戴合适的老花镜（凸透镜）以补偿调节　力的不足。正视眼一般初次（40岁）配戴1D的凸球镜即可（但应再根据个人实际工作需要适当地调整度数），以后每增加一岁多加0.1D，60岁以后增加减慢，最高不超过3.5D。对有屈光不正的病人，应在矫正屈光不正所用镜片度数的基础上，再按年龄与每个人实际需要给予应戴的老视镜片。所以，配镜之前一定要了解每个病人的近工作距离、两眼的屈光状态及调节　力（调节　广度）。