第四章　口腔颌面损伤

（Oral and Maxillofacial Injuries）

第一节　概述（Introduction）

　　口腔颌面部是人体暴露的部分，不论平时或战时都易遭受损伤。损伤的原因很多，平时多因工伤、交通事故和生活中的意外损伤，在战时则以枪弹、炮弹、手榴弹、地雷等火器伤为主。在原子战争中还有核武器伤。根据伤因可将损伤分为火器伤与非火器伤两大类，平时多为非火器伤，战时则以火器伤为主。由于常规武器的发展，颌面部损伤的发生率在19世纪的几次战争中呈逐渐增高的趋势。（表4－1）。

表4－1 历次战争中颌面损伤发生率的比较（％）

　　根据我科1983年7月至1996年6月13年住院病人疾病谱分析，颌面损伤排在第3位，仅次于整形和肿瘤病人，占所有住院病人的14.3％。其中火器伤164例，非火器伤为2306例。各种致病原因见表4－2。其中钝器伤为2056例，锐器损伤为250例。

表4－2 1983.7~1996.6颌面损伤住院病人致伤原因分析

　　颌面部损伤的伤情与身体其他部位损伤一样，也可分为闭合伤、开放伤、盲管伤、贯通伤、挫裂伤、切割伤等。

　　人体是统一的整体。任何部位损伤都可引起轻重不一的全身反应。口腔颌面部损伤的同时，也可伴有其他部位损伤。在救治过程中，应作全面检查，以免延误抢救，造成不应有的后果。

　　口腔颌面部损伤特点

　　1．由于解剖和生理上的特殊性，口腔颌面部损伤有其特点。认识这些特点，对正确处理这一部位的损伤极为重要。现介绍如下：

　　2．口腔颌面部血运丰富。有利方面是组织再生和抗感染的能力较强，因此初期清创缝合的时限较长，伤后48小时或更久的伤口，只要没有明显的化脓，正确地清创处理后仍可作初期严密缝合。不利方面是，伤后出血较多，如为闭合伤，则易形成血肿，损伤后组织肿胀反应快而明显。口底、咽部、舌根等处的损伤，可因血肿水肿而影响呼吸道通畅，甚至窒息，应特点注意。

　　3．口腔颌面部窦腔多，如口腔、鼻腔、眼眶、副鼻窦等。平时这些窦腔常存在一定数量的病原菌，伤口如与这些腔窦相通，容易引起感染。在清创处理时，应尽早关闭与腔窦相通的伤口，以减少感染的机会。口腔内有牙齿。当牙齿受到致伤物体的撞击可以发生折断或脱位。如果致伤物体的动能大，速度快（如子弹、弹片等），这些损坏的牙齿可成为“二次弹片”，增加周围组织的损伤和感染的机会。颌骨骨折移位时，常引起牙齿咬合关系错乱，这一点是诊断骨折的重要依据。另一方面，在颌骨骨折复位时，常以恢复牙齿的正常咬合关系为标准；骨折固定时，常利用牙齿来结扎固定牙弓夹板。

　　4．口腔是消化道的入口。口腔损伤常妨碍正常进食，需选用适当的食物和进食方法，以维持伤员的营养；进食后应进行清洗，注意口腔卫生，预防伤口感染。

　　5．口腔颌面部是呼吸道的上端所在部位。损伤时，可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物等堵塞而影响呼吸。在救治口腔颌面部伤员时，应注意保持呼吸道通畅，防治窒息。

　　6．口腔颌面部有涎腺和面神经，如腮腺受损伤可以并发涎瘘；面神经损伤则发生面瘫。

　　7．颌面部与颅脑紧密相连。严重的颌面部损伤，常合并颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和颅骨骨折。颅底发生骨折时，可有脑脊液自鼻孔或外耳道漏出。