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医生点评:看了金子的故事,首先庆贺她在曲折的生育经历中,终于结出了佳果。有关她生育中可能存在的问题以及她的求医心态,在这里我想谈谈自己的看法。
金子受孕困难,原因何在
正如文中张医生所说,不孕的原因非常复杂,男女双方都可能涉及。其中,男方因素(如遗传性不育、阴茎勃起功能障碍、内分泌异常、免疫性不育等)约占30%~40%,女方因素(如输卵管性不孕、子宫内膜异位症、免疫性不孕、心理精神因素等)约占60%~70%。具体到金子夫妇,由于她丈夫的各项检查均正常,因此,问题很可能出在她身上。从检查结果上看,她输卵管通畅,排卵功能正常,内分泌激素测定也没有发现异常,但仍不能排除免疫因素和盆腔病变的可能。此外,金子似乎很在意外界对她的看法,不良的心理素质也可能影响生育。最后,检查显示,金子是后位子宫,而她也认为自己不孕的症结正是缘于此,实情如何呢?
后位子宫者受孕困难
正常成人妇女的子宫,由于子宫韧带、盆底肌肉和筋膜的支托作用,处于轻度前倾前屈位。因此,一旦这些组织的支托作用减弱,或子宫本身出现病变,或受盆腔病变(如盆腔粘连、子宫内膜异位症等)影响,子宫就会变成后倾屈位。
目前,临床上对于后位子宫是否会引起生育困难,尚不能完全确定,一般认为,如果后位子宫不是由子宫病变或盆腔病变引起的,则对生理功能影响不大。但是,少数严重后倾屈位子宫的妇女月经来潮时,可能引起经血引流不畅,患者出现下腹不适甚至酸痛,同时,也增加了经血倒流进盆腔的概率,使子宫内膜异位症的发病率增加,因此,不孕的机会也相应增加。而当妇女本身就存在慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等盆腔病变时,也会使子宫呈后倾屈,换言之,后位子宫是上述病变的临床反应之一,而这些病变很可能就是导致不孕的原因。
因此,后位子宫的妇女,当出现不孕时,必须首先排除子宫和盆腔的病变,并进行有关不孕的全面检查。没有任何异常发现时,再尝试金子文中所介绍的性交体位和方法。当后位子宫导致经血引流不畅时,可采用手术悬吊的方法,将子宫固定在前倾前屈的位置,予以纠正。
金子的求医态度不可取
金子结婚一年多仍没怀孕,尽管自己和家人已是心急如焚,甚至家庭关系因此变得异常紧张,在这种情况下,找有关专家咨询,无疑是一件很迫切和很必然的事。但从患病开始,金子就不敢正视现实,即使到了专家面前,也不愿说出自己的真实病情,更不要说进行必要的相关检查了,这往往会耽误治疗。更为可笑的是,她为了面子,怕别人议论,宁愿牺牲自己的家庭幸福,宁愿向丈夫摊牌离婚,却不敢去看病,这实在是一种很不正确的心理反应。希望大家都要以此为戒。
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