困惑
一位大学生：我今年22岁，有自慰习惯。一个周日，我早早就醒了，发现阴茎勃起，欲火难熬，便进行自慰，完事后又迷迷糊糊地睡着了。再次醒来时发现原来排出的精液稀薄如水，而以前我排出的精液一直是果冻样的。请问我是不是得了什么病，会不会影响以后的性生活和生育。
一对夫妇：我们结婚已三年，婚后一直生活在一起，每周有2～3次正常性生活，双方都未采取避孕措施，可女方至今没有怀孕。经过检查，女方生殖器官和月经、排卵功能均正常，男方的精子数量、形态和活动率也都正常，只是射出的精液要在1小时以上才会变得稀薄，医生说这会影响怀孕，是这样吗?
释疑
正常情况下，精液在生殖道内是以液体状态存在的。
当精液从阴茎口射出后，会立即变成乳白色或微黄色半透明胶冻状，当男性采用体外排精时就会发现这种现象。此时精子被“凝固”在精液内，无法自由游动，5～45分钟之后，精液产生一种自动液化过程，变为稀薄流动的液体。这种凝集—液化过程都是酶催化的结果。凝固状态是因为精囊分泌的一种蛋白样物质引起的，而液化过程是由前列腺分泌的一种纤维水解酶促发的。一些男性使用安全套避孕，事后收拾“战场”时常会发现精液稀薄如水，一些人就以为自己有问题了，其实是正常现象。
精液的这种液体——凝集——液化过程具有一定的生理意义。开始时呈液体状态是便于精液射出，随后形成凝块有利于精液在阴道内停留较长时间，减少溢出，并使精子得到充分休息和获能。一旦液化，精子就有足够的能量迅速活动去找卵子“相亲”。
当前列腺或精囊发生炎症等疾患，由于蛋白水解酶的分泌缺乏或被破坏，造成酶系统功能失调，使得一些男性的精液放置1小时也不液化，或液化不全，黏稠度太高，这就称为精液不液化。在这种情况下，势必束缚了精子的活力，精子无法运动进入输卵管，便失去了与卵子结合的机会，引起不孕。
困惑
一位少妇：我与丈夫结婚前就发生过性关系，还怀了孕，但因为当时还没结婚，怕别人说闲话，就偷偷打掉了。然而，当我和丈夫结婚后想要孩子时，却迟迟怀不上了。看到有的书上说一次流产就会导致女人终身不孕，我们担心得要命，也后悔至极。好在丈夫很体贴，陪我去医院检查，检查的结果我没有问题。医生让丈夫也检查一下，问题果然出在丈夫身上，是丈夫的精液不液化。我们觉得很奇怪，都说流产可导致女性不孕，难道还会导致男性不育?
释疑
男性原来有生育能力，后来失去了这种生育能力，原因有两个：一个是检查是否准确，有没有做重复的检查。精液检查时一般应隔1～2周取2～3次样品进行化验，才可能保证结果可靠。采集精液前应禁房事3～7天，过长或过短都会影响精液质量。同时，有些情况是会发生变化的，比如曾有这样一个病例，一对夫妻结婚两年多，妻子没怀孕，一年前在其他医院检查发现女方输卵管通而不畅，男方精液正常。入院后，检查发现女方输卵管已通畅，也能排卵，但两次性交后试验发现在宫颈黏液和后穹窿分泌物中都没发现精子，由此怀疑问题出在男方身上，男方可能是无精症或少精症，一查果然如此。鉴于男方以前就有慢性前列腺炎，说明上次检查极可能是弄错了标本。另外一个原因是，在就诊前一段时间内男性的生育力受到一些影响，比如得了前列腺炎、精囊炎，或是受到免疫因素影响，这是精液不液化的常见原因。
导致精液不液化最常见的原因就是前列腺炎，所以在精液不液化的西医治疗里，最主要的一个就是针对前列腺的治疗。一般来讲，前列腺炎如果能够正确控制的话，过半精液不液化患者会得到解决。
当然还有一些相对比较少见的原因，免疫性的因素，抗精子抗体，可能也跟精液不液化有一定的关系，但是不像前列腺炎这么多见。
诊治
一个男人：我们夫妻患不孕好几年了，去了很多家医院，检查结果是一样的，都说是精液不液化、前列腺炎，可就是治不好，吃了很多药，性生活前后在阴道内放药，丈夫输过好多天液，还做了人工授精，可总也怀不上。请问，我丈夫这病能治吗?我们还能怀上孩子吗?
释疑
精液不液化的治疗，首先要彻底治疗前列腺炎、精囊炎等原发疾病。慢性前列腺炎治疗的确有难度，因为前列腺组织外面有一个很韧的包膜，限制了药物到达病灶处，药物在血中的浓度虽然很高，但在前列腺组织内的浓度很低，疗效受影响。治疗细菌性前列腺炎时，要选择对前列腺组织渗透性较好的抗生素，无菌性前列腺炎可采用中医药辨证论治，并配合理疗。治疗前列腺炎应有耐心，不宜频繁更换医生，正规医院的治疗手段相差无几。频繁地更换医生，增加经济负担不算，还不利于治疗的连贯性，欲速而不达，疗效反而打折扣。另外，不要忽视前列腺液衣原体、支原体的检查，这已是近年前列腺炎久治不愈的一个重要因素。
在治疗原发病的同时，要配合促进精液液化的方法，目前多采用α-淀粉酶治疗，就是在性交前用5％的α-淀粉酶混悬液冲洗阴道，或者在性交后立即将含α-淀粉酶的阴道栓剂置入阴道。除此之外，采用糜蛋白酶、透明质酸酶、尿激酶等肌肉注射或静脉注射，也有一定疗效。人工授精可作为一种选择方法，其一次成功率约为60％。第一次失败了，也可再次进行。
延伸阅读：解读精液质量与孕育的关系
除了母体疾病对胎儿的发育有着重要的影响之外，父亲精子的质量也影响到受精卵的发育，甚至胎儿的成长。
一般人常常只注意了妇女在孕育后代中的作用，因为卵子的受精及发育成长都是在母体中进行，故认为母亲的责任重大。殊不知，男子的作用，特别是精夜的质与量，对于孕育后代的影响也同样重要。
受精的完成，除了卵细胞之外，精子的数量、质量、活动度都起着重要的作用，其中精子的质量尤为重要。男方的身体素质、生殖器官的健康和功能状况及某些外界环境因素，都影响着精子的质与量。
男方每次排的精液量少于1.5毫升，精子数少于2000万个，精子畸形率超过20%，精子死亡率超过50%，精子活动力低于60%，精液半小时内不液化等等，都可引起不孕。
笔者在临床上常常碰到一些不孕症的患者，女方经治疗后，问题已基本解决，但还是难以成孕，结果往往是男方的精液有问题。
一些体内与体外的因素，可以造成精子生成方面的缺陷，以致男方发生不育，或者引起后代的缺陷。
临床上至少有85%的男性不育患者是属于精子本身的缺陷问题。其主要原因有：
（1）先天性因素，如睾丸发育障碍或成熟不完全，以及染色体异常等；
（2）内分泌疾病，如垂体、肾上腺、甲状腺疾病引起睾丸生精功能障碍；
（3）感染因素，常见的是患腮腺炎引起的睾丸炎；
（4）放射线的照射；
（5）温热的影响，如高温职业以及穿紧身裤，使睾丸压向腹股沟管而增加睾丸温度，致睾丸生精功能减退；
（6）化学物质中毒及抑制生精药物的应用，如马利兰、呋喃类药物及长期大量服用睾丸素、雌、孕激 素；
（7）长期慢性疾病和营养缺乏；
（8）睾丸损伤等引起的免疫性突发性少精症；
（9）精索静脉曲张引起的少精症等等。
动物实验研究证实：服用镇静剂，有致雄性动物精子畸形作用，影响后代健康。因此，怀孕前，在想要孩子的性生活前，要想到男方服药有使后代发生先天性缺陷的可能。有学者认为，某些化学制剂可损害精细胞的产生与成熟，影响男性精液的质量，且药物及其分解产物对精子的输送也不利。此外，男子处于慢性疾病状况，营养不良，缺乏维生素A及钙、磷等，严重的烟酒嗜好，苯、铅、砷中毒，也都会影响精子的质量。
因此，为了下一代的健康，男方应该避免在上述不利条件下受孕。要提高身体素质，戒除烟酒嗜好，谨慎服用药物，从而创造出一个适宜的受孕条件，以保证孕育出一个健壮的宝宝。
延伸阅读：不孕不育三大检查窍门
“先检查丈夫，简单又经济。”武大中南医院男科主任李世文为不孕不育患者总结了第一个窍门。有些人认为不生孩子肯定是女方的原因，总是把女方查来查去。其实不然，李教授说，导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50％，男性单方面的原因占30％，双方共同的原因占20％。
如果外观检查无异常，男方首先做精液检查（100元左右）。如果精液检查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，则可从女方着手找原因。
查出丈夫无生精能力，不需再查妻子
如果精液检查结果是无精子，接下来需做睾丸穿刺。如果穿刺结果是无生精能力，则说明是男方没有生育能力，不需要继续做其他检查。如果精液检查结果是少精、活力不够或畸形多等，可从两个方向查原因：一是查“精子的运输”是否出问题，比如输精管堵塞、精索静脉出张等；一是查“精子的上司”———大脑中枢神经是否出了毛病。
女方检查遵循“渐进式、排雷法”
武大中南医院妇产科李萍教授说，导致女性不孕的原因相当的多，就诊时也只能是由简到易、渐进式地做检查。
★初次就诊，做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。
★检查输卵管如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3到5天，做个输卵管通液检查，这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅。
★查内分泌如果前面的两项检查都是正常的，则可在月经周期的第8天开始B超监测卵胞生长情况及有无排卵等。前面的检查都找不毛病时，再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。 >>>不孕不育夫妇第一次就诊时
★腹腔镜检查最大的检查、费用很贵，但是准确度较高。初次就诊不适合，但有些反反复复地做检查仍找不出原因时，可试一试此法。
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