药物滥用与艾滋病相关性临床研究进展

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昆明医学院附属康复医院 院长

昆明医学院药物依赖研究中心 主任

国家卫生部昆明临床药理基地 副主任 杨良

　　获得性免疫缺陷综合征——艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）。艾滋病（AIDS）是由艾滋病毒（humim immunodeficiency vieus HIV）感染引起获得性免疫功能缺陷综合征。表现为衰竭和免疫功能低下，从而引起一系列机会性感染（卡氏肺孢子早病等）及卡波西肉瘤等。AIDS的病死率很高。一年以内病死率为50%，三年内死亡率高达80%以上，病程五年以上，几乎全部死亡。故被称为“二十世纪瘟疫交通岗”、“超级癌症”之称：艾滋病是当代危害人类健康的最凶恶疾病之一。

　　一、艾滋病的流行病学

　　自1981年5月6日美国疾病控制中心（CDC）首次报道人类免疫缺陷综合征以来，世界各地预防控制AIDS付出了巨大的代价，十余年来各国为其支出的直接费用已近3000亿美元。目前每年平均耗资达900亿美元，预计到2000年，总耗资将达5000亿美元，美国用于AIDS的医疗费用和因AIDS在全球的迅速蔓延恶性扩散，至今全世界所有的国家和地区均有HIV感染的报道。据世界卫生组织（WHO）根据AIDS流行情况估计，目前全球累计已有3006万HIV感染者；其中儿童1/10：截止1996年底已有840万AIDS病例发生。仅1996年内，新感染HIV人数为310万，也就是说全球每天有8500人感染HIV，其中成人7500人，儿童1000人。WHO预测从现在起到2000年全球HIV感染者将超过4000万。AIDS为HIV感染的晚期。由于至今尚无特效药物和治疗方法，死亡率产100%，感染HIV后经过较长的潜伏期和临床无症状的无症状期，使机体免疫功能低下，导致严重的机会性感染和恶性肿瘤，使病死率极高，目前公认。AIDS是当今世界上危害人类健康最为严重的一种烈性传染病。

　　二、艾滋病的病因学

　　1983年5月法国巴期德研究所Montaqnier首先从一粒艾滋相关复合征（ARC）病人肿瘤的淋巴结中分离出一株病毒称之为淋巴结相关病毒（LAV）。1984年5月美国学者Gallo相继从AIDS患者组织中也分离到病毒称为人类T淋巴细胞病毒Ⅲ型（HTLVⅢ）。1986年5月国际病毒分类委员会将AIDS病毒定为人类免疫病毒（HIV）。WHO在39届世界卫生组织会议上宣布今后将沿用HIV作为艾滋病病毒的正式命名。

　　HIV属RNA逆转录病毒，HIV通过其表面的gP120和gP41与T4细胞表面的CD4受体结合，HIV的核心部分进入宿主细胞T4细胞内，单股RNA在逆转录酶作用下转为DNA，再由整合酶的作用，将该DNA整合入T4细胞的胞核中，常期潜伏，以后在某些因素的作用下，重新组成新的HIV后80-90%不表现临床症状，但体内所带有的HIV可传给他人，具有重要的流行病学意义。10-20%患者经过2-10年（平均5年）的潜伏期后出现症状，引起严重后果。

　　三、药物滥用与艾滋病

　　至今已发现的HIV有两种，分别被命名HIV-Ⅰ，HIV-Ⅱ。目前公认的HIV感染途径有三。

　　1.药物依赖者与HIV的性接触传播：

　　HIV存在于血液、精液、阴道液、乳汁等体液内，因此通过男女之间的性接触和同性恋之间的性接触可能传播：HIV感染由男性→女性，男性→男性，女性→女性；人工授精时接受带HIV的精液也可导致感染。大量研究证实；①性伴侣的人数与HIV感染相关，从流调学调查发现，有多个性伴侣者其被感染的机会大于只有一个性伴侣者。②性交次数与HIV直接相关，与HIV感染者或AIDS患者性交次数多，被感染机会明显高于正常人。③男性传给女性的机率较女性传给男性的机率高2-3倍。④外阴溃疡或肛门阴道粘膜的破损，可增加HIV感染的机会。海洛因滥用群体在观念，性认识、性经历年龄偏低、拥有的性伴侣明显多于正常人群、性行为频率和对性的追求也远高于同龄普通人群；吸毒初期，由于海洛因对中枢的毒性刺激作用，海洛因滥用者往往表现为性欲时限性亢进，性机能病态性增强，性活动频繁甚至性行为偏执等，HIV感染机会明显高于普通人群，这可能是海洛因依赖HIV高感染率的原因之一；特别是女性吸毒者一旦滥用成瘾，为谋求资金卖淫为娼，滥交成习，成为HIV感染的主要受害者和高危传染源。

　　2.药物滥用者与HIV的血液和血液制品传播：

　　血液中有HIV可以通过直接献血或共用未经消毒的针头和注射器造成传播。通过输入被感染HIV的血液或暴露伤口与其它的血液接触，传播HIV危险极大；血友病治疗用的ⅤⅢ因子，因为制作过程混入就可使这一批制品具有传染性。国外报告，肾脏、肝脏、心脏等器官移植或人工授精，以及家庭生活接触可感染HIV。

　　中国自1990年10月正式公布发现AIDS以来，HIV感染队数迅速蔓延；至今为止发现的AIDS85%以上为静脉滥用海洛因者，说明通过共用不洁针头和注射器是我国海洛因滥用者HIV高感染率的最主要途径。美国1990年6、7月公布的统计数字，该国AIDS患者，有28%是静脉滥用毒品者，纽约市AIDS患者中41%为静脉吸毒者，美国个别城市竟高达73%。意大利1985年海洛因静脉滥用者HIV阳性高达76%。巴西圣保罗市1984年静脉滥用者HIV阳性74%，1989年后上升为82.4%。其他伙伴中HIV阳性也由33%上升为82%。目前，泰国海洛因滥用人群90%为静脉成瘾者，该国卫生人员1989年统计HIV感染率高达51%。我国卫生部1990年在对重点30万人群HIV监测时发现，HIV阳性者378例，其中368例为吸毒者占97%。静脉注射毒品成瘾者难以避免的共用污染HIV的注射器和感染针头，使HIV直接入血，这是海洛因滥用者感染HIV并促成AIDS爆炸性传播的最主要途径。海洛因滥用者性行为放纵，性滥交、卖淫嫖娼、性病蔓延、机体免疫系统受损等高危因素又是该人群HIV高感染率的多元因素和重要发病学基础。特别是海洛因滥用对人体免疫功能的损害为HIV侵入提供了机会和条件。最近研究发现，海洛因依赖者细胞免疫病理学损害特征与HIV造成的细胞免疫缺陷特征异是否是海洛因依赖人群成为HIV高危群体的另一个重要免疫病理不机制，尚待进一步控索。

　　3.药物滥用者HIV的母婴直传播：

　　受HIV感染的母亲和由静脉注射毒品成瘾者为性伙伴的妇女可以在产前、产时或产后围产期内，传播HIV使胎儿或婴儿感染。据统计HIV感染母亲有50%的机会传给婴儿。全美AIDS的患儿总数的60%是通过围产期感染HIV的；纽约市80%的AIDS患儿其双亲中有一人以上是静脉成瘾者。据报道，在西班牙87%的HIV阳性儿童出生于静脉注射毒品感染了HIV的母亲。人类目前对HIV感染和AIDS发病尚无有效治疗药物和控制方法，AIDS仍然是严重威胁人类健康的灾难性疾患，具有实际意义的措施应是建立全社会性的预防体和防范工程，以减少或减缓HIV对人的侵袭蔓延速度。加强对吸毒人群特别是静脉滥用海洛因群体的免疫性监测防范控制和最大限度的保护性治疗，这对降低该人群自身AIDS的发病率，控制AIDS向社会扩散蔓延，具有重大现实意义。

校对：张剑 1999年12月13日