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示指背侧岛状皮瓣在急诊手外伤中的应用
中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 临床经验
作者：邵建康 李强一
单位：邵建康 李强一 202800 上海市嘉定区中心医院骨科
拇指及手掌部皮肤缺损后急诊处理的正确与否,对手部功能恢复的好坏有很大的关系。近8年来,我们用示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指、手掌及虎口部皮肤缺损14例，获得较为满意的结果。
一、资料与方法
本组共14例,男10例，女4例；年龄19～43岁。伤因:电刨伤12例,冲压伤2例。拇指掌侧皮肤缺损10例,缺损面积为2.5cm×3cm左右,深达深筋膜深面;虎口皮肤缺损1例，面积为3cm×3cm;手掌部皮肤缺损在3cm×4cm范围内3例,深达深筋膜浅面。
手术方法:创面彻底清创后,根据皮肤缺损大小设计示指近节背侧皮瓣。皮瓣远端不超过近节指间关节,两侧可达指侧正中,近端皮瓣可向第二掌骨背桡侧延长至鼻烟窝。皮瓣应在深筋膜深面作全层切取,并注意避免皮下筋膜组织与皮肤的分离。皮下隧道应宽松,以便岛状皮瓣转移时能顺利通过。蒂部应处于无张力、无受压、无扭转的位置。供区创面可用中厚皮片植皮。 本组病例术后伤口均Ⅰ期愈合,皮瓣全部成活。术后3周手部各关节即开始主动活动锻炼。14例于术后随访6个月～2年,皮瓣血循环正常、外观良好,感觉恢复尚可。
二、讨论
用示指背侧岛状皮瓣急诊修复拇指、手掌及虎口皮肤缺损有如下优点:（1）皮瓣以知名动静脉为轴心,血管变异少,供血可靠,故操作安全、成活率高。（2）皮瓣含有神经支配,移位后皮瓣有感觉,不易冻伤,并适合于手部精细功能的恢复。（3）供区无明显后遗症,患者乐意接受。（4）由于是邻近皮瓣,皮肤色泽类似,质地较柔软,厚度适中,并且耐磨。因此,非常适宜于修复拇指、虎口等皮肤较小面积的缺损。
（收稿：1998-06-02）
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