脊髓髓内肿瘤显微外科治疗新观念

　　中国医学论坛报2000年5月25日第26卷第20期总第714期

　　北京神经外科研究所 王忠诚　张俊廷　罗麟　刘阿力　范涛

　　 关键词：脊髓髓内肿瘤　显微外科 治疗

　　脊髓髓内肿瘤的诊断治疗目前仍是国际上尚未解决的医学难题，在肿瘤生长方式，术前的鉴别诊断及治疗方案的选择等多方面仍存在争议。我们经过大量临床实践和基础实验研究，在这些方面提出了崭新的观点。

　　通过研究，我们改变了以往脊髓髓内肿瘤只能施行“椎板减压”姑息治疗及手术会造成严重瘫痪的传统观念。本组120例髓内肿瘤，经显微外科手术治疗，没有手术造成瘫痪，亦无手术死亡。通过对脊髓髓内肿瘤生长方式及肿瘤大小与临床症状体征的相关性研究，我们证实脊髓髓内肿瘤也是向周围呈浸润性生长或扩张，其浸润或扩张程度与肿瘤性质有关。但由于椎管的限制，肿瘤向周围生长，其中横向长满椎管后，即全力纵向生长。与肿瘤纵径相比较，脊髓髓内肿瘤患者的临床症状体征与肿瘤横径大小的关系更加密切。手术不当，即使纵径很短的脊髓髓内肿瘤也会带来致命后果。我们认为若能早期诊断、早期手术彻底全切，髓内肿瘤患者完全能达到更好疗效。

　　在髓内肿瘤的术前诊断方面，至今中外教科书上认为，髓内星形细胞瘤和室管膜瘤无论从临床症状还是从影像学上均无法鉴别。分析本组经手术病理证实的大宗病例，各种髓内肿瘤均有其影像学特点。大多数髓内室管膜瘤和星形细胞瘤术前均能准确定性。

　　我们结合临床实践通过动物实验，作了“缺血预适应后脊髓区域血流的改变及其对脊髓的保护作用”研究，证实了缺血预适应可改善脊髓缺血后的血液供应并对脊髓功能有保护作用。由此解释了为什么脊髓髓内肿瘤很大而其临床症状却相对较轻的疑问。

　　经影像手术及病理的综合研究证实，脊髓髓内肿瘤的囊肿及肿瘤相关性脊髓空洞是两个截然不同的概念。靠近肿瘤上下极的囊肿可能是肿瘤的一部分，术中必须彻底切除，以防肿瘤复发。而肿瘤相关性脊髓空洞则无须处理。

　　我们通过基础性研究和大量临床实践研究，澄清了一批困扰已久的脊髓髓内肿瘤问题。其理论与技术的临床推广，将大大提高脊髓髓内肿瘤的治疗效果，为脊髓髓内肿瘤这一世界性难题的攻克打开一个突破口。