护理不当可引发尿垫性骨折

　　据日本《医学论坛报》1999年11月18日载　日本卧病在床的老年人已逾90万，今后还有急剧上升的趋势。卧床期间多需要换尿垫等护理，如处理不当，则可引发股骨骨折。日本东京都昭和医院佐手医师首次报告了这类病例，并命名为“尿垫性骨折”，以强调护理人员有必要学习有关的护理知识。

　　自1993年以来，东京有4家医院收治了这类病人6例计7处骨折，均为入住老年人专门疗养院的女性，受伤年龄平均为84.5岁。其中1例为脑麻痹已25年，4例为脑栓塞，1例为颈椎损伤，卧床时间平均为3.2年。发生骨折的下肢，均有麻痹和关节挛缩等病变。应用计算机X线密度测定法(CXD)测定其第2中指的骨密度。结果显示，全部患者骨密度低下，平均为1.05mmAl(0.66～1.35mmAl)，为日本骨代谢学会设定的年轻成年人平均值(2.741±0.232)mmAl的38％。骨折部位有：大转子部位骨折2例、转子下1例、股骨干3例，踝上部1例，7处中5处骨折为大转子以外部位。

　　通常，由于骨质疏松症引发的股骨骨折，多集中好发于股骨颈部、大转子部等股骨近端部位，而这些病例与此大相径庭。况且，大转子部以外部位的骨折，多因滑雪或骑自行车摔倒等意外事故时所发生。然而，处于静卧床中的老年人并无跌倒，也无摔落等诱因，在日常生活中又如何发生股骨骨折的呢?研究者推测，可能是由于大小便时以髋关节为支点，过度用力于膝关节，再加上股骨干周围拧劲所致。6例患者中有2例病因较清楚，1例是护理时强制性地使业已挛缩的骨关节屈曲，而发生了转子下骨折；1例是洗脚时使已内旋挛缩的骨关节向外用力展开时发生的踝上骨折；其余4例病因不明。但不难设想，上述骨折均为排便时或护理上强制性粗暴动作所诱发。5例于受伤后8个月死亡。佐手医师强调，应当加强对护理人员进行有关老年人骨质疏松、骨密度低等知识的教育。以预防为主，避免类似事故发生，实为当务之急。

宋维炳摘译

2000.02.23