中医专业后期教学模式改革的探索与实践

中医教育 1999年第4期第18卷 临床医学教育

作者：甘书坚　刘武　唐梅文　罗伟生

单位：广西中医学院临床一系　南宁　530023

　　关键词： 教学模式；教学改革

　　建国以来，我国医学专业，包括中医专业在内，在后期教学中多采取“理论教学——轮转实习”的教学模式。这一模式已持续沿用40多年，在为我国培养高级中医药人才方面发挥了巨大的历史作用。然而进入90年代末，随着高等教育体制改革的不断深入和医学科学的飞速发展，该模式已不能很好地满足广大学生成长成才的需要，逐渐暴露出许多弊端。如何改革和完善这一教学模式，使之能在21世纪更好地为中医教育服务，是当前中医教育界的一个亟需解决的问题。为此，近来我们进行了一些探索和实践，现简单介绍如下，以供同道参考。

　　1　对当前中医专业后期教学模式的分析

　　1.1　设计上——忽略了学生成长过程中的适应性要求

　　心理学告诉我们，一个人在面临任何环境和角色的转换时，都需要一个或长或短的适应过程，而能否适应以及适应过程的长短，取决于主、客观两方面的因素，既有角色转换(学生——“准医生”)的适应，也有环境(校园——医院)的适应，以及学习方式方法的适应等等。因此，医学后期教学模式的设计，应该充分考虑学生这种复杂的适应性要求，给予其一个适当的过渡期，以便学生们能顺利地完成其角色转换及对新环境的适应。而当前的教学模式，是由理论学习直接进入轮转实习，让学生突然地完成转换，或者说是在转换已成为现实之后边转换边适应，显然缺乏一个相应的过渡期。

　　1.2　效果上——学生适应周期长，能力提高慢

　　后期教学的重点主要是培养学生的临床能力，如何充分利用后两年时间给学生打下较扎实的临床基础是非常关键的。临床实践能力是一个综合能力，有人把它分为10种，即适应岗位能力、诊断分析能力、综合判断能力、处理常见病能力、处理疑难重症能力、抢救应急能力、实际操作能力、讲授表达能力，书写表达能力、独立工作能力。这些能力的培养关键是要通过实践。后期教学的实践活动主要是临床见习和轮转实习，一般每门临床学科见习课时少则3学时，多则18学时，一般都是6～12学时。目前的见习基本得不到明显效果，一方面原因是时间短，另一方面是见习组人员过多。由于见习毕竟是对某一疾病的某些典型症状、体征、及其治疗做些基本的了解，不能对其进行系统的认识，因此，轮转实习这一年是培养学生临床实践能力的关键时期。要在这短暂的时期内尽快培养和提高学生的临床实践能力，必须在此之前让学生熟悉医院的环境和工作程序，使其在实习阶段能快速进入状态，专心于对临床技能的掌握和提高。由于“理论学习——轮转实习”通本式的教学模式缺乏一个使学生适应环境及角色转换的时期，因此，在实习阶段，学生首先必须花费大量的精力和较多的时间，用于心理的调适，学习方法的调整以适应从校园到医院，从学生到准医生这一环境及角色的巨大转变，这一适应过程，往往需要1～2个月，甚至更长时间。学习适应周期过长，进入实习状态慢，严重地影响了实习生对临床技能的学习和掌握，影响了学生临床实践能力的培养及提高，影响中医人才的培养质量。

　　2　改革思路——实行实习前系统强化培训，增强学生的快速适应能力

　　基于以上分析，我们设想将中医专业后期教学模式由“理论学习——轮转实习”改为“理论学习——强化训练——轮转实习”模式，即在学生进入实习之前，对其进行为期6～8周的系统强化培训，可称为试实习。通过试实习，主要达到以下几个目的。

　　2.1　实现对主要临床科目初步的、基本的、相对系统的了解

　　通过强化培训，对主要临床课从理论到实践有一个初步的认识，对基本病种、基本诊治有一个相对广泛的接触，以弥补见习的不足，更重要的是，学生经过系统统培训，将会获得对整个医疗过程的相对全面系统的认识以及对医院环境(即以后的实习环境)的熟悉，为学生实习时快速适应环境打下坚实基础。

　　2.2　引导学生渡过心理适应期

　　从课堂教学转入临床轮转实习，不仅在学习环境上是一个变化，而且学生所处角色“学生——准医生”亦是一个较大的转变。强化培训期间，带教老师将对学生给予心理上的指导，帮助学生在适应学习环境的同时，适时调整心理，顺利实现角色转换，为转换实习做充分的心理准备。

　　2.3　确立初步而重要的医德行为

　　医学生在校期间医德培养是医学教育中道德伦理教育方面的一个重要内容，对发展我国医疗事业有着重要意义。医德的培养过程，在课堂上和书本里所学的道德伦理知识是形成医德观的内因，而临床实践活动就是加强医德、医学生医德观念形成的外因。临床实践是医德教育的最好的课堂，特别是实习前期，医学生的思想和道德观还没有成熟之前，存在着不定性和可塑性，这段时间里带教老师的良好的医德风范对医学生有重大的影响作用。本培训计划旨在通过诸多具有良好素质的老师对学生进行言传身教，以期在医德形成期为实习生注入良好的基础营养。

　　3　强化培训的实践与效果

　　3.1　强化培训的可行性

　　该计划能否可行，是如何在保证完成原有教学任务的前提下，取得进行培训的时间的呢?我们的做法是经过周密的调整，充分利用每个工作日，删除重复性较强的授课内容，把课程压紧，提前完成理论授课计划。这样，即可在学期结束前腾出6～8周时间为强化培训训练所需。实践证明，这个方法可行，没有影响理论教学的质量。

　　3.2　强化培训方案及实施

　　强化培训的对象：中医本科94级学生95人。时间：1998年5月25日～7月30日，共6周时间，其中内科系统3周，外科系统3周。内科系统的培训根据分组固定在某一具体科室(按分系统构成的科室)；外科系统的培训，分别在普通外科、骨科、肛肠进行各科1周的轮转培训。培训的考核办法：培养结束后进行中医基础知识综合考试和问诊、体格检查、灭菌观念等基本技能的考试。培训的方式：学生分组进入上述科室后，每位老师带3～5名同学，参加全天的医疗、护理工作。强化培训的内容：熟悉临床科室的一般情况、工作制度、基本知识，了解一些基本操作和常见病、多发病、危重病的一般诊断和处理过程，着重对学生的问诊及体格检查能力进行训练，熟悉各种医疗文件的书写。整个强化过程中，利用下午晚上时间进行一系列专题小讲课，内容主要是内科、外科、急诊的基本知识。

　　3.3　强化培训的效果

　　受训学生通过6周的临床强化培训，熟悉和适应了整个医疗环境、工作制度。在医疗方面，对内、外科的一般常见病、多发病、危急病的诊断处理有了一定了解，熟悉和掌握了一些基本操作，熟悉了整个医疗文件的书写，对灭菌观念等也有一定的认识，掌握了一定的护理理论知识，大部分人能较熟练地进行常见的护理操作。据各临床科室及带教老师的反馈，受训实习生进入各科室实习后，其适应能力及对临床技能的学习和掌握的能力明显强于未受过训练的实习生，深受学生及临床科室的欢迎。

　　本模式作为一个课题正在开展工作，中医专业本科95级也将按本模式进行训练。我们将对接受过培训的中医专业本科94级学生目前的实习情况继续进行质量跟踪调查，同时将其与中医针灸推拿专业本科94级进行横向比较和中医专业本科93级进行纵向比较，以期对本模式做进一步的探索实践和完善。

　　作者简介:甘书坚，男，35岁，讲师

　　参考文献

　　1　应宝俊，刘国良，邓向东.医学生临床实践能力的调查与评价.医学教育，1994(4)：23

　　2　吴双发，孙大成.试论医学生临床实习是医德培养的重要阶段.医学教育，1993，(3)：1

(收稿日期：1999-04-30)