原发性胆囊癌转移到双侧卵巢1例报告

王琳　史常旭

　　关键词：卵巢肿瘤　肿囊　肿瘤转移

　　原发性胆囊癌多转移至肝、胆总管、胰腺^［1］。我们遇到1例原发性胆囊癌患者，其邻近脏器无转移，却在双侧卵巢形成巨大转移性癌，现报告如下。

　　1　临床资料

　　患者王某，女，47岁，发现上腹部包块3月入院。检查：下腹部扪及实质性包块约6月孕大，无压痛，肝脾未扪及。B超提示双侧卵巢实性肿瘤，子宫正常大小。术前诊断为卵巢癌。于1998年7月20日在全麻下行剖腹探查术，术中发现子宫大小正常，吸出淡黄色腹水800 ml，左卵巢肿瘤19 cm×13 cm×8 cm，右卵巢肿瘤17 cm×9 cm×7 cm，双侧卵巢表面光滑，包膜完整，与盆腔无粘连。术中送小块卵巢组织作冰冻切片检查，病理报告为卵巢腺癌。探查上腹部时发现胆囊肿大呈实性，请肝胆科医师会诊取右上腹部斜切口行胆囊切除，未发现肝及胆总管转移病灶，下腹部行双侧附件及全子宫切除，并切除阑尾及大网膜。术后8 d拆线出院。

　　病理检查提示：胆囊壁内见癌细胞呈乳头状排列，并与周围粘膜有移行过渡。双卵巢见癌组织呈乳头状、腺管状、实团状分布，癌细胞复层柱状，核大泡状，易见分裂像，有大片坏死。双输卵管组织内均见癌组织，大网膜充血水肿，宫内膜呈增生改变，宫颈慢性炎，阑尾慢性炎。免疫组化染色：ER弱阳性，PR弱阳性。病理诊断：胆囊乳头状腺癌伴双侧卵巢输卵管转移。

　　2　讨论

　　卵巢的转移性癌中原发部位多为胃肠道、乳房及子宫肿瘤，来自胆囊者罕见^［2］。本例符合转移性卵巢癌的特点，即双侧卵巢肿瘤均增大呈长圆形，表面光滑，包膜完整，组织学特点与其原发癌一致，均为乳头状腺癌。卵巢转移癌早期多无临床症状，晚期以腹部包块及腹胀为主诉，原发癌的表现并不明显，术前诊断率低。原发性胆囊癌的转移途径以直接扩散至邻近脏器为主，本例可能为经淋巴转移，癌细胞转移至腹膜后淋巴结，阻塞淋巴导管的上行通道，造成淋巴引流逆向，将癌细胞带到腹主动脉旁和盆腔淋巴结，而卵巢的淋巴管和这些淋巴结的位置非常接近，形成卵巢的转移^［2］。当术中怀疑卵巢癌是继发的，就应尽力寻找原发灶，对卵巢癌患者应常规探查上腹部，以免遗漏原发或继发癌灶。转移性卵巢癌预后极差，术中应尽可能切除原发癌及双附件及全子宫，术后辅以化疗以延长患者的生命。

　　作者简介：王　琳，女，34岁，主治医师，博士研究生

　　作者单位：　第三军医大学附属西南医院妇产科　重庆，400038

　　参考文献

　　［1］　陈　平，韩本立，蔡景修，等.原发性胆囊癌30例诊治体会.普外基础与临床，1997，4(3)：155

　　［2］　连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学.第2版.北京：人民出版社，1993.640～649