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针灸治疗类风湿关节炎的临床研究
中华风湿病学杂志 2000年第3期第4卷 论著
作者：周嘉陵 朱琦
单位：周嘉陵（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）；朱琦（200052 上海光华中西医结合医院类风湿关节炎科）
关键词：针刺；关节炎，类风湿；脑啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；过氧化脂质类
【摘 要】 目的 了解针灸治疗类风湿关节炎(RA)的疗效，并探讨其消炎镇痛作用机制。方法 将45例RA患者随机配对以1∶2分为针灸组(30例)和消炎痛组(15例)。观察其疗效并测定部分患者治疗前后超氧化歧化酶(SOD)、脂质过氧化物酶(LPO)的改变和亮脑啡肽(LEK)的变化。结果 针灸组与消炎痛组治疗RA疗效相似(P0.05)，治疗前后的关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)均下降。治疗前后SOD和LPO降低，而LEK明显升高。结论 针灸治疗RA具有消炎镇痛作用，其机制可能与亮脑啡肽升高，调节自由基代谢有关，同时发现针灸治疗能使ESR明显下降，RF滴度下降，可能还有免疫调节作用。
Effects of acupuncture on the rheumatoid arthritis
ZHOU Jialing,ZHU Qi
(Department of Rheumatology,Shanghai Guanghua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine)
【Abstract】 Objective To observe the effect of acupuncture on patients with rheumatoid arthritis and study the mechanism of antiinflammation and analgesia of acupuncture in RA.Methods Patients with RA were divided into two groups:treated with acupuncture (30 case),and with indomethacin.The curative effect was evaluated at 4th week after the treatment,and LPO,LEK and the activity of SOD in plasma were detected respectively at the begin and end of treatment in part of patients in acupuncture group.Results The total effective rate of acupuncture group was 83.3%,There was no significant difference between acupuncture and indomethacin groups (P＜0.01).The number of painful joint,number of swelled joint,duration time of morning stiffness and grip strength showed significant improvement.ESR,titer of RF,activity of SOD and level of LPO decreased and the level of LEK increased obviously after treatment with acupuncture in RA patients.Conclusion There is some effect of acupuncture on early RA and the mechanism of antiinflammation and analgesia of acupuncture may be related to LEK,SOD and LPO.
【Key words】 Acupuncture; Arthritis,rheumatoid; Enkephalin,leucine; Superoxide dismutase; Lipid peroxides
类风湿关节炎(RA)是一种常见的风湿性疾病，至今病因不明，中医学认为RA是由于人体营卫失调，感受风寒湿三气合而为痹，或日久正虚，内生痰湿、瘀血，正邪相搏，使经络、肌肤、筋骨气血受阻失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸乏、重着、变形，治疗有内服药和外治法。而针灸可减轻局部症状，改善关节功能的作用。我院在近几年中应用针灸治疗RA的临床总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：在本院专科病房与门诊选择符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准。受试者在18～65岁之间，病级为1～2级，红细胞沉降率(ESR)≥30 mm/1h，符合卫生部制定的抗风湿药物研究指导原则活动期RA的标准，受试者排除明显心、肝、肺、肾等的器质性疾病，药物过敏史和晕针史，孕妇与哺乳妇女不纳入试验。受试者在3个月内未使用过二线药物。病人的一般情况见表1。
表1 病人的一般情况
| 组别 |
例数 |
性别 |
平均
年龄
岁 |
平均
病程
年 |
病期(例) |
病级(例) |
| 男 |
女 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
| 针灸组 |
30 |
5 |
25 |
45±5 |
3±5 |
25 |
5 |
0 |
10 |
18 |
7 |
| 对照组 |
15 |
3 |
12 |
44±73 |
3±5 |
12 |
3 |
0 |
9 |
4 |
2 |
| 注：二组间差异无显著性 |
1.2 方法：45例患者按年龄、性别、病期、病级随机按2∶1配对分为二组：对照组应用消炎痛25 mg，3次/d，治疗组不服用非甾体抗炎药，而应用隔日1次针灸治疗，每次40 min，1个月为一疗程。
取穴：①整体取穴：根据整体治疗原则，患者每次取背部督脉经和膀胱经，肝俞、睥俞、肾俞和命门穴，手足阳明经曲池、足三里和足少阴肾经太溪穴。②局部取穴：根据患者受累关节取穴。肩关节取肩于、肩贞、肩内阿是穴，肘关节取曲泽穴，腕关节以阳池、阳谷、阳溪穴，指关节取八邪穴，膝关节取膝眼、曲泉、膝阳关、阳陵泉穴，踝关节取解溪、昆仑、丘墟穴，趾关节取八风穴，颞颌关节取下关穴。四肢穴位采用温针以驱寒逐湿，通利关节，针刺采用捻转提扦补泻法，随后温针2次，应用灸粒温针。背俞一般用附子饼间接灸法(附子饼为附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。
1.3 观察方法：每2周随访一次，每次检查晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数、握力，每4周随访血尿常规、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)滴度，部分患者测定超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶、脂质过氧化物酶(LPO)和亮脑啡肽，测定超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶和脂质过氧化物酶(LPO)采用化学比色法，亮脑啡肽采用放免法测定，由华东医院协助完成。
1.4 疗效评定：显效：关节肿胀指数改善率、压痛指数改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五种改善率均数＞70%。改善率＝(治疗前值－治疗后值)/(治疗前值－正常值)×100%。有效：以上五种改善率均数＞50%。改善：以上五种改善率均数＞30%。无效：以上五种改善率均数＜30%。
1.5 统计学处理：治疗前后计量指标改变用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，疗效比较用Ridit检验。
2 结果
2.1 疗效评价：针灸组30例，显效1例，有效7例，改善17例，无效5例，改善率83.3%；消炎痛组15例，有效3例，改善9例，无效3例，改善率80%，二组间经Ridit检验，P＞0.05，二组间差异无显著性，针灸组疗效与消炎痛组相似。
2.2 针灸与病程和关节功能：见表2。从表2中可见病程越短疗效越好；关节功能损害越少，疗效也越好。
表2 针灸疗效与病程和关节功能的关系
| 疗效 |
病程(年) |
关节功能 |
| ＜1/2 |
1～2 |
2～3 |
＞3 |
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
| 显效 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
| 有效 |
3 |
2 |
1 |
1 |
4 |
2 |
1 |
| 改善 |
3 |
6 |
3 |
5 |
5 |
9 |
3 |
| 无效 |
0 |
1 |
1 |
3 |
0 |
2 |
3 |
| 有效率(%) |
100 |
88.8 |
83.3 |
66.6 |
100 |
84 |
57 |
2.3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变：见表3。
表3 针灸治疗前后临床和实验室检查的改变
| 项目 |
针灸组(30例) |
消炎痛组(15例) |
| 治疗前 |
治疗后 |
P值 |
治疗前 |
治疗后 |
P值 |
| 关节肿胀指数 |
6.9±4.4 |
4.7±4.3 |
＜0.001 |
13.4±3.6 |
12.6±3.5 |
＞0.05 |
| 关节压痛指数 |
17.2±7.6 |
10.1±0.7 |
＜0.001 |
13.1±3.1 |
9.1±2.4 |
＜0.02 |
| 晨僵(H) |
2.9±1.6 |
1.9±1.6 |
＜0.001 |
2.3±1.7 |
1.4±0.5 |
＜0.02 |
| 握力(mm Hg) |
83.5±31.2 |
95.7±62.1 |
＜0.001 |
102.3±28.6 |
113.8±30.4 |
＜0.05 |
| ESR(mm/1h) |
57.2±25.7 |
46.4±27.2 |
＜0.01 |
75.1±29.5 |
62.6±29.6 |
＜0.01 |
| CRP(μg/L) |
18.8±11.6 |
8.2±14.5 |
＞0.05 |
17.9±12.1 |
10.2±12.1 |
＞0.05 |
| RF(对数值) |
2.4±0.4 |
2.2±0.4 |
＜0.01 |
2.4±0.3 |
2.2±0.4 |
＞0.05 |
2.4 针灸治疗前后亮脑啡肽(LEK)、超氧化歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和脂质过氧化物酶(LPO)的改变：见表4。
表4 针灸治疗前后LEK、SOD、CAT和LPO的变化
| 项目 |
LEK(10例)
mg/ml |
SOD(18例)
U/g(Hb) |
CAT(18例)
U/mg(Hb) |
LPO(18例)
nmol/L |
| 治疗前 |
85.1±41.8 |
485.9±38.6 |
17.1±3.5 |
5.7±1.0 |
| 治疗后 |
172.5±62.2 |
458.2±46.1 |
18.1±1.6 |
5.2±1.1 |
| P值 |
＜0.01 |
＜0.01 |
＞0.05 |
＜0.05 |
2.5 不良反应：消炎痛组有1例头痛，有2例胃肠不适，针灸组无明显副作用。
3 讨论
RA是一种自身免疫性疾病，目前尚无特效药物，经常使用非甾体抗炎药消炎镇痛，但该类药物引起严重胃肠道症状和肝、肾、神经等方面损伤，而中医认为RA属痹证，一般均为正虚标实之病，除应用药物治疗外，中医针灸治疗RA是一种非药物消炎镇痛疗法。本研究用艾灸背俞穴温阳益肾、调和气血。局部取穴祛瘀通经，捻转提扦补肾法治疗RA，疗效可达83.3%，与消炎痛的消炎镇痛疗效相似，经Ridit检验，P＞0.05。同时发现病程越短关节功能损伤越少，疗效越好。目前没有一种早期RA的标准，根据Morgan等［1］报道早期RA病程12个月以内的患者为界限，针灸治疗对早期RA疗效较好(见表3)。针灸组治疗前后关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力均有明显好转。ESR、RF滴度也有改善，P＜0.01，消炎痛对关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵、握力、ESR也有好转，P＜0.02，而对RF无明显作用，与我国近年来报道相似［2］。
Mezes等［3］和Wade等［4］检测RA患者血浆和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等［5］和Marklund等［6］报道RA患者外周血多形白细胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相对不足。这说明RA患者存在自由基代谢紊乱，所以测定RA患者红细胞中SOD、CAT活性与血浆LPO治疗前后变化可了解针灸治疗RA的疗效。本研究针灸治疗后SOD活力明显下降，P＜0.01；血浆LPO含量降低，使关节炎症减轻，关节功能好转。
自从Hugher［7］首先从亮脑内分离出亮脑啡肽以来，对针灸镇痛机制的研究起了巨大的推动作用。成柏华［8］在家兔实验中观察到针刺对中枢和外周亮脑啡肽有同步影响，针刺后，组织中亮脑啡肽(LEK)增高，肾上腺髓质内LEK下降而血浆中升高。RA患者针灸治疗后LEK含量明显升高，P＜0.01，证实针灸治疗对RA患者有消炎镇痛作用，但副作用比非甾类抗炎药低。本研究发现针灸治疗后ESR与RF滴度下降明显，有待进一步了解针灸治疗对免疫调节的关系。
参 考 文 献
1,Morgan K,Clague RB,Reynolds I,et al.Antibodies to type Ⅱ collagen in early rheumatoid arthritis.Br J Rheumatol,1993,32:333.
2,奚永江，浦蕴星，陈桂玲，等.针刺早期类风湿关节炎39例临床观察.上海针灸杂志，1985，4：1.
3,Mezes M,Bartosiewicz G.Investigations on vitamin E and lipid peroxide status in rheumatoid arthritis.Clin Rheumatol,1983,2:259.
4,Wade CR,Jackson PG,Highton J,et al.Lipid peroxidation and malondiahyde in the synovial fluid and plasma of patients with rheumatoid arthritis.Chim Acta,1987,164:245.
5,Pasquier C,Laoussadi S,Sarfati G,et al.Superoxide dismutase inpolymorphonuclear leucocytes ankylosing spondylitis.Clin Exp Rheumatol,1985,3:123.
6,Marklund SL,Bjelle A,Elmqvist LG.Superoxide dismutase isoenzymes of the synovial fluid in rheumatoid arthritis and in reactive arthritis.Ann Rheum Dis,1986,45:847.
7,Hugher J.Isolation of an endogenous compound from the brain with pharmacological oproperties similar to morphine.Brain Res,1975,88:295.
8,成柏华.针灸阿片肽免疫和肿瘤.中国针灸，1986，5：28.
(收稿日期：2000-01-05)
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