老年人克雷氏骨折致掌指关节挛缩的手术治疗

　　中国矫形外科杂志2000年第7卷第3期

黄建华　彭树进

　　摘　要：目的：探讨老年人掌指关节挛缩的手术效果。方法：手术将手指掌指关节的挛缩侧副韧带切除，术后早期功能锻炼配合理疗。结果：经过半年～1年的随访，结果：优7例，良4例，中1例，差0例。结论：手术切除掌指关节侧副韧带，术后早期运动疗法配合理疗能恢复掌指关节的伸屈功能，效果优良。

　　关键词：掌指关节　挛缩　老年人　克雷氏骨折

　　老年人发生克雷氏骨折的机会较多，而克雷氏骨折手法复位，外固定后造成掌指关节挛缩僵硬的病例亦不少见；1997年7月～1998年7月，我科对12例掌指关节挛缩的病人进行了手术治疗，术后立即采用系统性的康复治疗，取得较好的疗效。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组12例，男3例，女9例，年龄52～67岁，平均56岁。12例病人均为克雷氏骨折石膏外固定所致，拆除石膏后，掌指关节伸直位畸形不能屈曲。本组病人均在医生交待如何锻炼后，回家自己功能锻炼，时间为6月～1年而不能恢复手的掌指关节伸屈活动，来院就诊而收住院行手术治疗。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　手术方法　臂丛麻醉成功后，上气囊止血带，于示、中、环、小指指蹼背侧取纵切口3个，加上示指掌指关节桡侧纵切口，长度均为2.5cm，于关节两侧钝性分离，切开腱帽扩张部，用拉钩牵开皮肤及伸肌腱，显露增厚的侧副韧带和关节囊，被动屈曲手指可见挛缩的侧副韧带，用刀将其切断并切除，然后被动屈伸手指，如掌指关节能被动屈曲达90°～100°，即已达到目的，如果掌指关节被动屈曲不能达到90°，可用剥离子剥离背侧关节囊使之松驰，同时用剥离子剥离伸肌腱与背侧关节囊之间的粘连，均能使掌指关节被动屈曲达90°～100°。术毕，缝合腱帽扩张部及切口，再将示、中、环、小指掌指关节制动于屈曲90°位。

　　1.2.2　康复治疗

　　(1)运动疗法：术后第1d，由医师给患者行示、中、环、小指掌指关节被动伸屈锻炼1下，术后第2d被动锻炼增至3下，至第5d被动锻炼增至10下。5d后，可在理疗的配合下，嘱患者主动屈曲掌指关节，一般可达到60°～70°，再配合被动屈曲达90°位，每日2次，每次20～30下；2周拆线后，加强理疗及掌指关节的主动伸屈锻炼，制做粗细不等圆木棒数根，由粗棒逐渐到细棒锻炼病人握物的功能。

　　(2)理疗：本组患者术后5d后开始理疗，因为此时伤口内不再出血。理疗主要作用是减轻软组织肿胀，软化瘢痕，减轻粘连。我们采用微波疗法，用圆形辐射器照射患手，距离15cm，剂量20w，每次10min，每日1次，10d为1疗程。拆线后，我们采用温肥皂水泡浴，患手浸入其中，每次30min,15d为1个疗程，由于伤口瘢痕软化约需3～6月，同时温肥皂水浸泡患手在家也能进行，因此每日温肥皂水浸泡患手后再行手指功能锻炼，至少需要3～6月；有利于巩固手术效果。

　　2　结果

　　本组12例病人通过手术治疗配合术后运动疗法加理疗，经过平均6个月时间的康复锻炼，结果：优7例，良4例，中1例，差0例。

　　3　讨论

　　3.1　掌指关节的解剖学特点

　　掌指关节侧副韧带起自掌骨头的两侧，斜向掌面，止于近节指骨基底的侧方，当掌指关节伸直时，侧副韧带是松弛的；掌指关节屈曲时，侧副韧带是紧张的^［1］。一些医师在治疗克雷氏骨折时，错误地将近节指横纹当成掌指关节处行石膏外固定，从而使掌指关节呈伸直位，那么处于松弛状态的侧副韧带逐渐挛缩，最终妨碍掌指关节的屈曲功能。

　　3.2　手术方法

　　本组病人手术切口均为指蹼背侧切口，可同时显露相邻两指的侧副韧带，较津下健哉所提倡的掌指关节背侧纵切口优越，津下健哉所提倡的切口是纵形切开伸肌腱，并向掌指关节两侧分离，从而显露关节囊和侧副韧带^［2］；该切口的缺点是劈开伸肌腱，纵形切口与肌腱方向平行，可造成长段肌腱粘连，从而影响掌指关节的伸屈活动。对掌指关节挛缩的手术治疗，津下健哉认为背侧关节囊增厚及挛缩常成为掌指关节屈曲障碍的原因，他是先切除背侧关节囊，如仍有屈曲障碍再切除侧副韧带，而我们通过12例病人的手术治疗后，发现掌指关节伸直位僵硬的原因主要是侧副韧带的挛缩，术中只切除侧副韧带，不切除背侧关节囊，同样能取得优良的手术效果，本组有2例病人掌指关节挛缩僵硬达1年，术中切除侧副韧带，被动屈曲不能达到90°，用剥离子将背侧关节囊与伸肌腱之间粘连予以剥离，掌指关节被动屈曲达90°；如切开背侧关节囊易造成掌指关节脱位^［3］，同时关节所受的创伤也大。

　　3.3　早期系统功能锻炼配合理疗的重要性

　　手术后必须进行早期功能训练，而影响功能训练的主要障碍是组织肿胀和疼痛，我们可通过给予适当的止痛药物和物理治疗；从而达到止痛和减轻软组织水肿。而物理治疗中以微波消肿效果明显，一般2～3次即可见效。病人出院后可用温肥皂水浸泡进行热疗，在浸泡同时可作主动伸屈功能锻炼，温肥皂水优点是保持温热时间长，不需要反复加热水。除了理疗和体疗外，我们还要注意心理上的康复治疗，要不断鼓励病人克服疼痛和悲观的心理，配合医师行主动和被动功能锻炼，从而取得优良的手术效果。

　　作者简介：黄建华(1966-)，男，江苏苏州人，主治医师，医学学士，1996年在北京积水潭医院进修学习手外科1年，联系电话：(0516)3848431×2309

　　作者单位：黄建华（江苏省徐州市第四人民医院骨科，221009）

　　彭树进（江苏省徐州市第四人民医院骨科，221009）

　　参考文献：

　　［1］王澍寰.手外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1990.49～50.

　　［2］津下健哉.实用手外科学［M］.李炳万译.长春：吉林人民出版社，1990.217～218.

　　［3］曲智勇，程国良，郝铸仁.实用外科手术学［M］.北京：人民军医出版社，1992.118.