几丁糖预防手屈肌腱粘连20例报道

中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 病例报道

作者：易志坚　曹家树　侯春林　鲁胜武　孙传友　陈福春　陆锡平

单位：易志坚　曹家树　侯春林　鲁胜武　孙传友　陈福春　陆锡平　255300 山东, 淄博市解放军第一四八医院

　　指屈肌腱损伤修复后的功能恢复并不十分满意,肌腱粘连是一重要因素。1996年4月～1997年12月,我们在急诊修复20例肌腱手术中,在肌腱缝合口局部应用几丁糖覆盖,术后取得了较好的效果。

　　一、资料与方法

　　1. 一般资料:本组共20例64根肌腱,男12例,女8例；年龄12～54岁。左手13例,右手7例。伤因:玻璃割伤9例,刀砍伤5例,电锯伤5例,碾轧伤1例。合并指骨骨折3例。受伤距手术时间:2～10小时。损伤部位:Ⅰ区1例2根肌腱,Ⅱ区8例19根肌腱,Ⅲ区3例14根肌腱,Ⅳ区1例4根肌腱,Ⅴ区7例25根肌腱。

　　2. 手术方法:臂丛麻醉、上肢气压止血带下彻底清创。有骨折者先用克氏针作内固定,其次缝合肌腱,断端用改良Kessler法以3-0无创尼龙针线缝合,腱周边以7-0无创尼龙针线缝合4针,保证肌腱缝合口的光滑,同时修复损伤的腱鞘。松止血带彻底止血后在腱缝合口周围留置2%几丁糖溶液0.5ml(第二军医大学和上海其胜生物材料研究生产),闭合伤口。术后石膏托固定患肢于屈腕、手指休息位,3周后去石膏进行功能锻炼。

　　在腱每个缝合口放置0.5ml几丁糖液为佳,只要能覆盖腱缝合口及腱近远端1cm表面即可。但在放置前局部组织必须严格止血,以防因出血引起药物流走。

　　3. 结果:术后随访2～18个月,平均6个月,伤口均Ⅰ期愈合。用TAM法评定疗效,优31指,良18指,可10指,差5指,优良率达76.5%。3指疗效差者半年后行肌腱松解术,功能恢复较好。

　　二、讨论

　　几丁糖预防肌腱粘连的机理:（1）抑制成纤维细胞的生长:几丁糖不干扰腱细胞的迁移、增长及胶原纤维的产生和排列,但能促进组织正常修复,并能抑制腱周成纤维细胞增生。因此,几丁糖有利于肌腱的内源性愈合,减少外源性愈合,达到预防肌腱粘连的目的。（2）止血作用:几丁糖是一种具有良好生物相容性的止血剂。肌腱粘连与局部损伤出血有关,血肿的形成与机化、纤维细胞的侵入可导致肌腱粘连。故几丁糖的局部止血作用亦有利于预防肌腱粘连。（3）生物屏障作用:预防肌腱粘连的生物材料必须具备渗透性,即能通过滋养肌腱的营养物质,可降解吸收并不造成局部或全身损害,能在局部停留足够长的时间等条件。几丁糖则具备上述性能,其溶液能在腱周停留3周,可充分发挥其生物屏障作用,有效地预防肌腱粘连。

(收稿：1998-05-01）