儿童医院健康教育的管理模式

　　中国健康教育2000年第16卷第1期

　　陈婉珍　竺欣　戎芬芬

　　关键词：儿童医院　健康教育　管理模式

　　1989年美国健康教育专家L.W.Green提出的PRECEDE模式引进中国。根据PRECEDE模式，在制定健康教育计划前，要进行“诊断分析”，即先从分析目标人群的生活质量入手，查明目标人群的健康问题及引起这些问题的原因，再有针对性地制定健康教育对策，然后加以实施，并作出效果评价。该模式较为繁琐复杂，多少带点“理想主义”的色彩，所以必须根据中国的国情，灵活加以应用，否则很可能会陷入教条之中。浙江省儿童医院(以下简称我院)在健康教育工作的实践中深深体会到要做好医院健康教育工作，必须探索符合中国国情的医院健康教育管理模式。我们认为开展医院健康教育必须有以下几个步骤。

　　促使有关领导重视以及确定目标人群

　　管理科学、领导科学研究表明，实施层面的具体工作人员很少有机会参与重大工作的决策，因此如何使医院管理层了解健康教育工作的重要性显得非常重要。我们的体会是：除医院健康教育人员要向领导做好宣传工作之外，上级主管部门，特别是卫生行政部门应颁发规范性的文件，加强行政管理。如浙江省爱卫会、卫生厅颁发的《浙江省医院健康教育规范》对全省医院的健康教育工作内容、形式、方法、评价等作了全面的规范。其次是确定目标人群，这是健康教育计划、实施的先决条件。我院根据健康教育工作实践确定健康教育的目标人群包括院内、院外两部分。院内的目标人员首选门诊患儿及家属、住院患儿及家属；其次为本院医务人员、行政后勤人员。院外的目标人员首选社区儿童人群，其次为全省下属妇幼保健机构人员。

　　开展调查研究

　　为了解目标人群中的健康问题及引起这些问题的原因，必须开展社会学和流行学调查。这既可利用现有的资料(病史记录、访问记录、调查问卷、实地考查记录)；也可进行专项的调查研究，如人群追踪调查，风险因素的消长情况调查，健康知识、信念、行为专题调查等等。这些年，我院对全省0～7岁儿童开展了缺铁性贫血、维生素A缺乏症、急性呼吸道感染、腹泻、铅中毒、残疾等社会学和流行学调查；组织全院职工进行健康教育知识问卷调查，并对本院职工高知人群中的高脂血症发病情况进行相关因素调查；整体护理病房又对住院患儿及其家属进行了“卫生知识、信念、行为及需求、健康状况调查”。

　　制定健康教育计划

　　根据调查研究结果设计健康知识传播活动，借此指导目标人群改变不健康行为。我院结合儿童的生理和心理特点，制定了一系列的健康教育计划，如：

　　1.入院健康教育计划：制定“告家长书”，以便使患儿及其家属尽快适应环境，适应患者角色和患者家属角色。内容有环境介绍、各项规章制度的介绍、个人卫生知识等等。还要在24小时内协助患儿及其家属做好个人卫生。

　　2.各类疾病健康教育计划：对儿科的常见病、多发病(如支气管肺炎、心肌炎、先天性心脏病、糖尿病、癫痫等)制定出相应的健康教育计划，其内容包括疾病的病因，发病机制，诱发因素，临床表现。药物治疗的作用和副作用，预防措施，日常自我护理要点及具体方法(如翻身、拍背、喂奶、高热处理的方法等)，注意事项等等。

　　3.出院健康教育计划：即出院指导，内容包括复诊的时间、用药的指导、饮食的要求、休息的原则及生活中应注意的事项等等。

　　对健康教育工作进行综合评价

　　评价是指客观实际与标准的比较，它是计划设计、实施、总结不可缺少的重要环节。按照管理学的PDCA循环理论(计划、实施、检查、总结)，每一循环过程都应有新的内容和成果，这样才能提高实施效果和管理水平。

　　医院健康教育评价要了解的是：按计划实施健康教育干预方案后是否达到预期目标，目标的实现程度，未实现目标的原因等等。过程评价应贯穿于健康教育的全过程，以反映阶段性或全年的健康教育成果。评价方法有：①职能部门每月一次检查结果；②健教领导小组进行考核评比结果；③各科室和病区的健康教育座谈会登记、黑板报小样登记；④上级评价(包括检查、评比、指导)；⑤社会评价和舆论媒体对医院的综合报道；⑥年终总结，对当年的健康教育工作作出全面总结评价。　　效应评价及结果评价，即所谓知、信、行评价。评价方法有：①考试，用以了解知识改变情况；②问卷调查，用以了解态度改变情况；③健康教育干预活动后行为改变情况。

　　作者单位： 陈婉珍（浙江省儿童医院　杭州市，310003)

　　竺欣（浙江省儿童医院　杭州市，310003)

　　戎芬芬（浙江省儿童医院　杭州市，310003）