腰麻-硬膜外联合阻滞与单纯硬膜外麻醉效果的比较

　　中国医学科学院学报1999年第21卷第4期

　　杨桐伟　黄宇光　罗来葵　罗爱伦

　　关键词：麻醉　硬膜外联合阻滞麻醉

　　本研究观察了腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果及安全性，并与单纯硬膜外麻醉进行了对比。

　　资料和方法　择期行下腹及下肢手术患者40例，随机分成腰麻-硬膜外联合阻滞组(联合组)和单纯硬膜外阻滞组(单纯组)，每组20例。穿刺间隙选择L2～3或L3～4，硬膜外穿刺成功后联合组用腰麻针刺破硬膜，回吸有脑脊液流出后注入重比重的卡因溶液1.5～2.5 ml，退出腰麻针，向头侧置硬膜外导管2.5 cm备用，如腰麻平面不够或麻醉效果减退及时硬膜外注入2%利多卡因5 ml。单纯组用药为利多卡因和的卡因合剂。观察麻醉起效时间、阻滞完全时间、以及注药后各时段的循环系统变化。

　　结果　两组患者，一般状况无明显差异，麻醉起效时间及阻滞完全时间联合组明显快于单纯组，麻醉起效时间联合组与单纯组分别为(78.3±41.8)和(361.6±149.7)s(P＜0.01)。阻滞完全时间分别为(6.6±2.4)和(19.4±5.9)min(P＜0.05)。的卡因及利多卡因用量联合组明显少于单纯组，地卡因用量联合组与单纯组分别为(5.94±1.0)和(55.5±10.5)mg(P＜0.01)，利多卡因用量分别为(166.0±98.0)和(222.0±42.0)mg(P＜0.01)。联合组腰麻用药量为(1.8±0.3) ml，有12例硬膜外追加给药，追加给药时间为注入腰麻药后(68.7±23.3)min。辅助用药联合组有17人次，单纯组27人次，单纯组多于联合组。两组注药后血压变化无明显差异，注药后30 min联合组心率低于单纯组，但两组均在正常范围内。术中两组各有3例因血压下降而用麻黄素，联合组有4例心率减慢用阿托品纠正，单纯组有1例；术中恶心呕吐者联合组有6例，单纯组1例；两组术后均无头痛发生。

　　讨论　联合阻滞麻醉起效时间及阻滞完全时间明显快于单纯组，局麻药用量较少，肌松好，提高了麻醉效果，减少了辅助用药。两组循环系统变化并无明显差异，只有心率在注药后30 min时联合组明显低于单纯组，但均在正常范围内，说明联合阻滞是安全的。联合组虽有6例术中出现恶心呕吐，但并非与麻醉平面过高或血压下降有关，术后均无头痛发生。

　　*CMB研修生，现工作单位：白求恩医科大学第一临床医学院麻醉科，长春130021；#通讯作者

　　作者单位：中国医学科学院　中国协和医科大学　协和医院麻醉科，北京100730