应用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线治疗锤状指

中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 论著

作者：程毅　郭文通　李力　李昶　毅仁

单位：程毅　郭文通　李力　李昶　毅仁　010030 内蒙古医学院第二附属医院手外科

　　关键词： 腱损伤；指损伤；显微外科手术；治疗结果

　　【摘要】　目的　介绍应用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线治疗锤状指的疗效。方法　对12例新鲜锤状指、4例陈旧锤状指,用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线（德国产）缝合肌腱断端，即利用缝合线本身张力固定远节指间关节（DIP）于过伸10～20度位,断端用3-0无创尼龙针线行褥式缝合,术后不用外固定。结果　1例因感染于术后8周再度断裂,1例于术后12周因再次外伤缝合肌腱断裂而导致失败;其它14例的DIP关节背伸达0～5度,屈曲60～80度,关节屈伸活动度平均在76.3度左右,无1例发生DIP关节僵硬和功能障碍。结论　采用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线治疗锤状指,操作简单、疗效可靠。

　　Treatment of mallet fingers using double metal needle and double button Bunnell's tendon suture　CHENG Yi, GUO Wentong, LI Li,et al. Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital, Neimenggou Medical College, Huhehaote 010030

　　 　　【Abstract】　Objective　To introduce and evaluate treatment outcome of mallet fingers using double metal needle and double button Bunnell's tendon suture.Methods　In 12 fresh and 4 old mallet fingers, the broken tendons were sutured with double metal needle and double button Bunnell's suture (Made in Germany). Matress suture using 3-0 nylon suture were added. The suture tension maintained the DIP joints in extension of 10～20 degrees. No external fixator was used.Results　The DIP joints of 14 cases could extend to 0～5 degrees and flex to 60～80 degrees, with an average motion range of 76.3 degrees. Two cases failed because of tendon rupture due to infection at 8th week in one case and trauma at the 12th week in another. No stiffness or dysfunction of the DIP joints was found.Conclusions　It is easy and effective to treat mallet fingers using double metal needle and double button Bunnell's tendon suture.

　　【Key words】　Tendon injuries 　　Finger injuries　　Microsurgery　　Treatment outcome

　　锤状指在临床上常见,多用保守治疗或肌腱断端单纯缝合加DIP关节外固定,两者最后均因DIP关节欠伸而达不到满意结果;而采用断端肌腱缝合加DIP关节克氏针固定术,术后同样因DIP关节僵硬致使功能恢复欠佳。1990～1996年,我科对16例锤状指用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线缝合,同时起到肌腱修复及关节固定作用,取得了满意疗效。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　本组共16例,男10例,女6例；年龄14～45岁,平均32岁。右手9例,左手7例。指别:示指1例,中指2例,环指10例,小指3例。新鲜损伤12例,陈旧损伤4例。 损伤类型按津下健哉^［1］法分类:Ⅰ:锐器伤（肌腱在DIP 关节背侧断裂)2例;Ⅱ:突击指（伸肌腱断裂)11例;Ⅲ:突击指（伸肌腱附着处撕脱性骨折)3例。

　　二、手术方法

　　指根神经阻滞麻醉后,采用DIP关节背侧“”形切口,显露伸肌腱断端。（1）新鲜损伤:尽量显露伸肌腱断端及伸肌腱止点，将Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线(图1)一端自肌腱远断端穿入,穿过末节指骨至手指掌侧皮肤外用钮扣固定;另一端自肌腱近断端背侧穿出近节指间(PIP)关节以远皮肤外用钮扣固定。两者张力以使DIP关节固定于过伸10～20度为佳。肌腱断端周边用3-0无创尼龙针线作间断或褥式缝合,使断端光滑平整,术后不用外固定（图1）。术后4～6周去除缝合线。（2）陈旧性损伤:显露伸肌腱止点及断端，切除肌腱断端瘢痕,使断端整齐对合,缝合方法同新鲜损伤。术后6～8周去除缝合线。

图1　Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线治疗锤状指示意图

　　结　　果

　　术后随访2个月～2年,平均10个月。1例因感染于术后8周再次断裂而失败，另1例术后12周时因手指再次碰撞使缝合肌腱断裂而失败。其它14例手指末节均获得畸形矫正和功能恢复的疗效;DIP背伸0～5度,屈曲60～80度,DIP关节屈伸活动平均为76.3度。无1例DIP关节发生关节僵硬和伸屈功能障碍。

　　讨　　论

　　一、力学分析

　　当指伸肌腱终端断裂后,掌侧强大的指深屈肌腱、关节囊掌侧掌板及掌侧皮肤均呈顽固性屈曲趋向^［2］。一般的肌腱断端修复术,术后虽用外固定仍难以对抗掌侧的屈曲趋向,致使修复后的肌腱断端愈合欠佳,再次被拉长拉断而使手术失败。刘璠等^［3］采用克氏针将DIP关节固定于背伸10～20度位后缝合肌腱,强调缩短负荷力臂及在腱愈合之前施以强大、持续、有效的过伸力于DIP关节,以抗拒屈曲因素及恢复肌腱的连续性。金凤华等^［4］采用外固定保守治疗28例锤状指,有19例在去外固定后仍有锤状指畸形,故强调伤后用可靠的制动固定方法,固定时间为12周。我们认为,克氏针固定使DIP关节功能受到不同程度的影响。保守治疗最终不能恢复伸肌腱的原有长度,从而造成负荷力臂延长，影响其力学效应，且外固定时间过长可使DIP关节僵硬。

　　我们选用的Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线治疗锤状指,不但可修复肌腱断端并能固定DIP关节于背伸10～20度位,此系动力性固定能使肌腱断端保持良好的对合。既保证了肌腱的愈合,又能更好地恢复DIP 关节及整个手指的功能。

　　二、手术适应证及注意事项

　　通过本组病例,虽说有2例失败,但其余病例疗效满意。我们认为,不论是新鲜损伤还是陈旧性锤状指,均可采用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线进行手术治疗。

　　手术中的注意事项:（1）皮肤切口均采用“”形切口,可充分显露断端肌腱及伸肌腱止点;

　　（2）肌腱剥离时尽量不损伤DIP背侧关节囊及肌腱系膜;（3）Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合线穿越末节指骨时,要通过远端肌腱纵轴,使断端对合良好，断端再用3-0无创尼龙针线作周边间断或褥式缝合,以保证肌腱断端的光滑;（4）术后不加外固定,在术后3～5天即可开始主动伸屈DIP关节。

　　参考文献

　　［1］津下健哉.手の外科の实际.第6版.日本:南江堂,1985.349-351.

　　［2］陈履平，张诗兴.陈旧性锤状指的显微解剖与治疗研究.中华手外科杂志,1995,10:34-36.

　　［3］刘璠，侍德.槌状指的手术治疗.中华手外科杂志,1995,11:11-13.

　　［4］金凤华，孔令震，阚世廉，等.锤状指的保守治疗.中华手外科杂志,1995,11(增刊):19-20.

(收稿：1998-02-06）