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低频电穴位刺激治疗偏头痛32例
中华理疗杂志2000年第23卷第6期
梁冬梅
关键词：低频电；穴位刺激；治疗；偏头痛
偏头痛是一组常见的头痛类型，罹患率占人群的5%～10%，家族发病率可达65%～90%［1］，目前尚缺乏有效的防治方法。我科1995年9月～1999年6月采用低频电穴位刺激治疗偏头痛32例，效果满意，报道如下。
资料和方法
偏头痛患者32例，通过经颅彩色多普勒检查，均有颈内动脉痉挛。男11例，女21例；年龄14～60岁，平均37岁；病程1～30年，平均10.4年；均为典型偏头痛。发作频率以近1年为准，≥6次/月19例，3～4次/月8例，1～2次/月5例。头痛程度按发作时头痛轻重和对生活工作的影响分为3度，轻度2例，发作时头痛较轻，可以忍受，不影响工作和学习；中度12例，发作时头痛较重，生活和工作均受到影响；重度18例，发作时头痛剧烈，难以忍受，不能进行正常生活和工作［2］。患者均经其他治疗症状无明显改善。治疗前停用其他药物，5 d后采用德国产BLT-2000 A型经颅彩色多普勒，将探头的灵敏度调至图像满意为准，对患者进行颈内动脉颅内段超声检查。采用直接探测法，探测部位为患者双侧颞窗，探测时患者取仰卧位，头置正位，探头下缘置于颧弓上面的凸出部，在探测的局部或探头上涂超声耦合剂，探头紧贴皮肤，轻轻按压被测皮肤，测量血流速度积分［3］。经上述检查选择颈内动脉血流速度快者，采用天津产MLL-1型脉冲胆道治疗仪，为矩形脉冲波，脉冲波宽0.2～0.8 ms，频率1 Hz，自动控时。治疗时嘱患者一手拇食指捏住片状电极，另一手持笔状电极使笔尖固定于头面部穴位处，输出电流以患者能耐受并感觉舒适轻松为宜。选取印堂、百会、太阳、风池、攒竹、丝竹空(除印堂、百会外，均为左右穴)10个穴位，每穴治疗5 min，每日1次，50 min，15次为1疗程。治疗后重新检测颈内动脉血流速度积分，判定疗效。
疗效标准 按疗程前后发作频率和头痛程度的变化评定疗效。发作控制：治疗≤15次未再有头痛发作；显效：治疗期间偶出现轻微头痛；好转：发作频率减少50%左右或头痛程度减轻1度；无效：疗程后无变化。
结果和讨论
32例患者经低频电穴位刺激治疗1个疗程20例，2个疗程11例，3个疗程1例，平均26.6次，症状均有不同程度减轻，其中发作控制15例，显效12例，好转3例，无效2例。32例患者治疗前后均进行经颅彩色多普勒检查，测定颈内动脉收缩期流速(Vp)，舒张期流速(Vd，表1)，并以宣武医院健康人脑血管血流速度作为正常值［4］。其中治疗后血流速度均减慢，除60～70岁年龄段患者治疗前后差异有显著性(P＜0.05)外，其他各年龄段患者治疗前后比较，差异均有非常显著性(P＜0.001)。说明颈内动脉痉挛缓解，血流量显著增加。
表1 偏头痛患者32例疗程前后颈内动脉血流速度变化(X±s,cm/s)
| 年龄 (岁) |
例数 |
项目 |
健康人 |
本 组 |
| 治疗前 |
治疗后 |
t值 |
| 30～39 |
6 |
Vp |
74±13 |
99± 7 |
75± 5 |
9.383 |
| |
|
Vd |
34±11 |
60± 4 |
43± 6 |
9.000 |
| 40～49 |
14 |
Vp |
68±12 |
90± 8 |
80±10 |
6.225 |
| |
|
Vd |
31± 7 |
56±11 |
40±10 |
6.305 |
| 50～59 |
10 |
Vp |
67± 9 |
88± 5 |
84± 8 |
5.773 |
| |
|
Vd |
28± 8 |
47± 5 |
39± 4 |
6.641 |
| 60～70 |
2 |
Vp |
60± 9 |
84± 5 |
62± 6 |
22.000 |
| |
|
Vd |
32± 6 |
53± 5 |
31± 5 |
43.000 |
低频电穴位刺激治疗偏头痛的止痛效果明显，可改善头痛发作的频率和程度。其中约半数病例可达到控制发作。本病发病机理尚未完全明了。研究表明，在典型偏头痛视觉先兆发生的同时，对侧枕叶可记录得脑电活动的低落，提示皮质抑制，并以每分钟3 mm的速度自后向前伸展，其时程和先兆同步。发生抑制原理未明，其传播可能引起三叉神经痛觉纤维的去极化和/或影响脑部对痛觉的调节功能，皮质抑制还伴有局部脑血流量的减少［5］。低频脉冲电流对人体血管舒缩神经有直接刺激作用，可引起血管扩张，同时对运动神经的刺激可引起肌肉收缩，肌肉节律性的收缩和舒张形成“泵”的作用，促进血液和淋巴的回流［6］。血管扩张，血液循环增强，有利于恢复血管功能，解除血管痉挛，使脑血流量增加，达到缓解头痛的效果。
中医学认为，头为诸阳之会，又为髓海之所在，其正常的生理活动要求经络通畅，气血供应正常，使髓海得以滋养［7］。低频电穴位刺激作用于头面部的相关穴位，有醒脑开窍、疏通经络、行气活血的作用，使经络得以调和，达到调节脑血管舒缩功能的改善，控制偏头痛发作的作用。观察证明，经脉冲方波治疗后，颈内动脉Vp、Vd较治疗前明显减慢，头痛症状也同时减轻或恢复正常。低频电穴位刺激是治疗血管痉挛引起的偏头痛的一种较安全、有效的方法。作者单位：梁冬梅（053000 河北省衡水市哈励逊国际和平医院理疗科）
参考文献
1，Baker aB.Clinical Neurology.Philadelphia:Harper & Row,1983.6.
2，王明礼，主编.临床头面痛学.北京：中国医药科技出版社，1992.29.
3，顾慎为，主编.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993.55.
4，顾慎为，主编.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993.71.
5，侯熙德，主编.神经病学.北京：人民卫生出版社，1984.184.
6，乔志恒，主编.新编物理治疗学.北京：华夏出版社，1994.206.
7，俞大方，主编.推拿学.上海：上海科学技术出版社，1985.143.
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