烫伤严重度及延迟复苏对小肠推进功能的影响

　　中国危重病急救医学2000年第12卷第2期

　　王少根　陈侠英　汪昌荣　王永杰

　　摘　要：目的：探讨烫伤严重程度及延迟复苏对小肠推进功能的影响，为烫伤后肠动力功能的维持提供理论指导和实践手段。方法：采用10%、20%和30%小鼠背部Ⅲ度烫伤模型。伤后1小时按Parkland公式行腹腔输液复苏；伤后12小时碳素墨汁灌胃，25分钟后处死小鼠，计算小肠推进率。延迟复苏组则于伤后6小时复苏。结果：伤后12小时见3种程度烫伤小鼠小肠推进率都下降，且随烫伤面积的增大而下降增多；延迟复苏组小肠推进率下降最明显。结论：严重烫伤后小肠推进功能受损，面积越大受损越重，延迟复苏对小肠推进功能影响最大。烫伤后小肠推进功能维护与改善对多器官衰竭的防治有极重要意义。

　　关键词：烫伤　小肠推进率　延迟复苏

　　严重烫伤后常有不同程度的胃肠道症状，表现为恶心呕吐及程度不等的腹胀。随着烧伤休克复苏的进行，患者的症状渐渐缓解。但也有一些患者可能因烫伤过重或休克复苏不满意而出现长时间的消化道症状，甚至消化道出血。而具有这些症状的患者常在后来并发多脏器功能不全，多脏器功能不全患者的预后又与肠动力功能的恢复密切相关。本研究探讨烫伤程度和延迟复苏对肠动力的影响，为烫伤休克治疗中更好地维护肠动力功能和预防多脏器功能不全提供依据。

　　1　材料与方法

　　1.1　动物模型的制备：昆明小白鼠90只(购于安徽医科大学动物实验中心)，雌雄不限，体重(20±5)g。背部去毛后分5组。实验前禁食12小时，自由饮水。在清醒状态下将剃毛区置92℃热水中烫12秒，造成10%、20%和30%背部Ⅲ度烫伤模型。伤后1小时按Parkland公式行腹腔输液，后保暖并分笼分组饲养，分为烫伤(IR)10%组、IR20%组和IR 30%组。延迟复苏组(DR20%组)与20%烫伤组相同，但复苏时间在伤后6小时。对照组动物予37℃水假烫伤。

　　1.2　实验方法：伤后12小时碳素墨汁0.3 ml灌胃,25分钟后脱臼处死小白鼠，剖腹取胃肠平铺于白纸上，观察已染墨汁肠段占整个小肠的百分率，此为小肠推进率。

　　1.3　统计学方法：数据用均数±标准差(X±s)表示，t检验。

　　2　结　果

　　严重烫伤后小肠推进率明显下降，烫伤越重，下降越多。延迟复苏后小肠推进率下降极为明显，仅为即时复苏组的1／2及对照组的1/3。见表1。

表1　烫伤严重度及延迟复苏对小肠推进率的影响(X±s)

　　注：与对照组比较：^*P＜0.05，^**P＜0.01

　　3　讨　论

　　严重烫伤后由于疼痛刺激及失液致低血容量性休克，机体组织细胞缺血缺氧，加之肠道损伤在休克时表现最早，恢复最迟，易发生肠粘膜屏障的损害。肠内细菌及毒素可由损伤的肠道进入血液和机体，发生肠源性感染。此又与多脏器功能不全关系密切。Meakins等^［1］认为肠道是创伤后高代谢的中心器官，又是多器官衰竭的启动器官。胡大海等^［2］则认为肠内分泌的改变可能是启动器官的始动因子。正常状态下，胃肠运动受两方面因素调节：一是肠神经系统，二是体液因素，其具有消化、吸收、分泌、排泄功能，这些功能相互影响、相互作用，当某一环节发生改变时，另一环节也必然发生改变^［3］。近年来文献多集中在烫伤后肠粘膜屏障的改变及内源性感染的途径^［4，5］，而烫伤后肠运动功能和调节肠运动功能的内分泌改变以及影响肠运动功能的治疗因素研究甚少。本实验得出结论：严重烫伤后小肠推进率明显下降，烫伤越重，下降越多。李兆申等^［6］观察到烫伤早期小肠消化间期移动性运动复合波(MMC)断裂，表现为长时间的间歇或短阵高频收缩。这与我们的实验有相同之处。

　　生理状态下肠道消化间期Ⅱ相的断断续续运动以及Ⅲ相强有力收缩的循环往复，使得胃肠道畅通而不瘀滞，因而可防止细菌过度生长。严重烫伤后小肠MMC断裂，推进功能下降，使得肠内容物长时间停留于肠道，细菌过度繁殖，毒素大量吸收。吸收入血的毒素进一步损伤肠平滑肌电位^［7］，使肠道更加麻痹，进入恶性循环。这提示我们要尽快改善烫伤后胃肠动力。临床上为了增加休克复苏时肠道血供的用药如山莨菪碱、东莨菪碱等和为了防治应激性溃疡的用药如西咪替丁、洛赛克等，为保证其用药更合理性，也应探讨其是否抑制烫伤后的胃肠动力，是否影响烫伤后的消化吸收功能。

　　严重烫伤6小时后，由于缺血缺氧时间长，组织细胞有严重的代谢障碍。复苏后机体组织细胞常有不可逆性损害，此称为延迟复苏。延迟复苏后小肠推进率下降极为明显，仅为即时复苏组的1／2及烫伤对照组的1/3。其机制可能是：①肠平滑肌兴奋性下降；②肠道胃肠激素受体活性降低^［8］；③肠内毒素吸收增多。

　　基金项目：安徽省教委科研基金资助项目(4291#)

　　作者简介：王少根(1968-)，男(汉族)，安徽长丰人，硕士，主治医师。主要从事烧伤治疗及烧伤后消化生理的研究工作，现任安徽省烧伤整形外科协会青年委员。

　　作者单位：王少根(安徽医科大学附属医院烧伤科，安徽　合肥　230022)

　　陈侠英(安徽医科大学附属医院烧伤科，安徽　合肥　230022)

　　汪昌荣(安徽医科大学附属医院烧伤科，安徽　合肥　230022)

　　王永杰(安徽医科大学附属医院烧伤科，安徽　合肥　230022)

　　参考文献：

　　［1］Meakins J L,Marshal J C.The gastrointestinal tract:the ‘motor’ of MOF.Arch Surg,1986,121:197-204.

　　［2］胡大海，陈壁，杜树新，等．烫伤大鼠肠道P物质含量和P物质能神经的观察分析．中华整形烧伤外科杂志，1996，2：93-96.

　　［3］陈元方．胃肠激素与胃肠运动．国外医学消化内科分册，1992，12(1)：1-5.

　　［4］Deitch E A.The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure.Arch Surg,1990,125:404-412.

　　［5］杨红明，盛志勇，郭振荣．延迟复苏后氧自由基损伤及与内毒素血症的关系探讨．中华整形烧伤外科杂志，1995，3：158-160.

　　［6］李兆申，刘婧，许国铭，等．烧伤患者急性期胃动力及相关神经肽变化的研究．解放军医学杂志，1997，9(7)：125-128.

　　［7］陈德昌，景炳文，杨建东，等．大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究．中国危重病急救医学，1997，9(7)：411-413.

　　［8］王玲，周吕．脑肠肽对胃肠平滑肌细胞动力调节的信号传导机制．基础医学与临床，1999，19：26-41.