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一次换血成功治疗新生儿溶血症1例
郎松
关键词：Rh溶血 换血疗法
“新生儿溶血病”是因母子血型不合而引起的免疫性溶血，严重时可直接威胁婴儿生命或造成神经后遗症。用换血疗法治疗严重的新生儿溶血症是最有效的方法。最近我科成功地对一名Rh血型不合溶血病新生儿施行了换血疗法。现报告如下：
1 临床资料
患儿，女，第三胎第三产，第一胎因重度黄疸于生后2天即死亡。当时确诊为新生儿溶血症(RhD不合)。第二胎行人工流产，第三胎带环受孕，37+4周孕，孕期查母亲RhD抗体效价为1∶128；产前复查达1∶256。其子代患新生儿溶血症可能性极大。1997年7月10日上午8∶00对孕妇行剖宫产术，娩出一体重3 000 g的新生儿。监测：出生时脐血TB为145.9 μmol/L，DB：16.4 μmol/L，立即予蓝光照射并行换血准备。11∶00时，TB升至166μmol/L，DB：16 μmol/L，常规生后数小时，TB上升至68 μmol/L，即应行换血术。而现TB已达换血标准两倍有余，故即行换血术，手术顺利。生后及换血术后抗体效价及血红蛋白变化情况，见表1，2。
表1 换血时的抗体效价变化情况
| |
换血量 |
| 抗体 |
|
| |
100 ml |
150 ml |
200 ml |
300 ml |
次日 |
| 直抗效价 |
? |
? |
＋ |
(－) |
(－) |
| 木瓜酶 |
8 |
4 |
4 |
2 |
0 |
| 抗人体球蛋白 |
8 |
4 |
4 |
2 |
1 |
表2 换血前后血红蛋白的变化情况
| 检查项目 |
10/换血前 |
10/7换血后 |
11/7 |
12/7 |
13/7 |
14/7 |
18/7 |
21/7 |
| 红细胞(×1012/L) |
3.63 |
5.43 |
3.64 |
4.14 |
4.58 |
4.48 |
4.32 |
4.20 |
| 血红蛋白(g/L) |
110 |
190 |
127 |
119 |
139 |
128 |
119 |
129 |
| 白细胞(×109/L) |
13.2 |
20.3 |
11.8 |
9.9 |
9.0 |
9.5 |
14.8 |
10.5 |
| 直接胆红素(μmol/L) |
166 |
|
169 |
168 |
|
170 |
70 |
45 |
生后1月复查血红蛋白119 g/L，3月时为109 g/L，TB28 μmol/L，DB 15 μmol/L儿保检查正常。
2 讨论
换血能降低间接胆红素到安全水平，可以去除附着于红细胞上的抗体及血中游离抗体，阻止溶血及胆红素进一步形成。并部分纠正贫血，防止缺氧及心力衰竭，非其他方法可取代。本例患儿生后立即给予蓝光照射，输血浆等治疗，胆红素仍直线上升，故非换血不可，最终取得了满意疗效。换血疗法也可用于G-6 pD缺乏症，药物中毒、败血症等所致溶血及早产儿较严重的生理性黄疸，国内时有报道［1］。
换血时机一定要把握好。否则即使患儿命可保住也会留下不同程度后遗症。既往我们曾有1例患儿，因就诊换血时间较晚，虽换血成功，但小儿留有偏瘫。
血源的保证非常重要。由于输血科的大力协助，保证了Rh阴性ABO与患儿同型血的供应，使换血一次成功，既往也有1例因无Rh阴性血而不得以取Rh阳性血，致换血后胆红素再度升高而行第二次换血。
换血的速度可通过监测心率得以控制。我们体会：当心率快时应适当放慢输入速度，增加抽出血量。
防治感染是换血成功不可缺少的保证，由于手术时间较长，术后病房的消毒隔离，给以适当的抗生素是必要的。作者简介：郎 松，男，27岁，住院医师，硕士研究生
作者单位： 第三军医大学附属西南医院儿科 重庆，400038
参考文献
［1］ 陈克正，赖剑蒲.同步换血治疗新生儿败血症.中国实用儿科杂志，1997，12(2)：117
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