中医七年制临床导师制的实践和体会

中医教育 1999年第4期第18卷 临床医学教育

作者：康正祥

单位：上海中医药大学曙光临床医学院　上海　200021

　　关键词： 导师；七年制；实践

　　Key words:tutor,Seven-Year of schooling,practice

　　中医专业七年制高等医学教育是培养高层次、复合型的中医人才，实行“七年一贯，本硕融通，加强基础，注重素质，整体优化，面向临床”的培养模式。我校自1991年起面向全国招收七年制以来，为加强临床教学质量，实施了临床导师制度。经过几年的不断探索和实践，取得了一些成功的经验和体会，现介绍如下。

　　1　临床导师制的实施办法

　　1.1　聘任导师的条件

　　临床导师必须是坚持四项基本原则，热爱中医教育事业，具有敬业精神，良好的医德修养，严谨的医疗作风，基础理论扎实，专业知识过硬，有丰富的临床经验和教学经验，并具有副主任医师以上专业技术职称的人员。

　　1.2　实行双向选择制

　　根据导师的任职条件和要求，经严格考核，把优秀的导师向学生推荐，学生可根据自己的特点和专业要求选择导师，导师在全面了解学生情况后确立师生关系。师生双向选择，能充分调动和发挥导师学生的两个积极性。

　　1.3　定计划明确职责

　　根据教学计划和导师制实施要求，经师生共同讨论，制定出专科及相关学科的实习安排，明确双方的职责和任务，召开拜师会并签订协议书。教学管理部门定期考核导师的工作实绩，计算教学工作量，作为聘任、晋升、晋级的依据。对学生的学习情况经考评后归个人成绩档案。

　　2　导师制提高了中医人才的培养质量

　　2.1　加强了学生的思想教育

　　学生进入临床毕业实习，加强爱国主义教育、医德教育，巩固专业思想是很重要的教学内容。让学生把个人价值的实现与祖国的命运，中医事业的发展理性地结合在一起，确立自尊心、自信心和责任感是导师的首要任务，导师在给学生传授知识的同时，发挥了教书育人的主导作用，在导师的教育和带领下，学生都能遵纪守法，严格执行医院的各项规章制度和医德规定，对病人服务热情、周到。同学之间互相帮助，虚心好学，培养了良好的敬业精神和对工作高度负责的严谨作风。

　　2.2　提高了学生的思维能力和操作技能

　　七年制学生的临床思维能力较差是一个客观的现象，他们只知单一的典型病例，对疑难、复杂、有合并症、并发症的病例或涉及多学科的疾病则束手无策。实施导师制后，通过导师直接示教，对学术上的重点、难点和疑点的问题展示讨论分析，学生参加门诊、急诊和病房的临床实践，参加会诊、病例讨论会、学术报告会等，使学生对错综复杂的临床表现能进行综合分析，逻辑推理，鉴别诊断，找出主要矛盾，采取措施并加以解决。培养了学生的自学能力和独立思考能力，也提高了临床操作技能。

　　2.3　培养了学生的创新意识和科研能力

　　中医专业七年制学生在掌握了较为坚实宽广的文、理、工、医基础理论知识后到医院毕业实习，在临床导师制阶段，培养他们的创新意识和科研能力是很重要的任务。创新意识是一种人的意向意识，学生应具有较强的临床思维能力，善于开拓和扩展思路，善于由此及彼、由表及里，举一反三地深思熟虑，把感情认识上升到理性知识的高度。如果培养的学生没有创新意识，知识再多也不可能产生创新的成果。临床医学的研究和服务对象是“社会的人”，现代医学从整体水平、细胞水平、亚细胞水平，已进入到了分子水平阶段。中医基础理论和临床医疗水平的迅速发展，都是医学研究的进步及成果。学生跟随导师，积极参加临床科研课题设计，文献检索，资料收集整理和动物实验，熟悉和掌握了科研的思路和方法，提高了临床科研能力。学生在毕业时已达到临床能力的要求，既具备了“能看病”的条件，又具备了临床科研的能力，不仅有创新意识，又有创新后劲。避免了学生掌握了临床技能而缺乏科研能力，重视了实验研究却不会看病的不足。

　　2.4　毕业论文质量得到了保证

　　七年制学生的毕业论文质量如何，也反映了后期临床教育的质量。导师充分发挥学生的主体作用，确定题目后先撰写“文献综述”，然后完成毕业论文，这给学生创造了非常有益的锻炼机会。他们能充分利用临床医学院现代化的教学设施和条件，利用国际、国内和院内信息互联网络的功能，使获取知识的方式和途径多样化，不受到严格的时间和空间的限制。既培养了学生自己查资料、索取信息和知识的能力，又保证了毕业论文的质量。毕业论文必须是临床资料总结或实验研究，由两名以上院外专家评阅并进行论文答辩。严格的论文答辩，使学生学到了很多新的知识，不仅学会了回答问题，提高了回答考卷的能力，而且也学会了如何提出问题，培养了严肃认真的科学态度。学生的文献综述和毕业论文，由临床医学院负责汇编出版，论文的质量得到了专家的高度评价。有些论文已在国内杂志上发表，也有些论文在国际国内学术会议上进行了交流。

　　3　导师制加快了高素质的师资队伍建设

　　3.1　中青年导师迅速成长

　　中医专业七年制后期临床教学需要一支高素质的导师队伍，但原有师资队伍与现实需求不相适应，加快培养和补充年轻导师迫在眉睫。经过几年的培养和调整，在现任的26名临床导师中，中青年导师有20名，占了导师总数的77%。导师的知识结构、学历结构和年龄结构得到了大幅度的改进。

　　3.2　提高认识　为人师表

　　临床导师在思想上把承担七年制学生的教学任务，培养高层次中医人才，提高到科教兴国、科教兴医、科教兴院的高度来认识，在教学过程中，不断地转变教育思想和观念，真正做到为人师表、教书育人，治学严谨，一丝不苟，教师素质有了很大的提高。

　　3.3　积极进取　教学相长

　　导师在抓学生的临床实习，基本功训练，拓宽学生的知识面和表达能力，培养学风、思维、逻辑、胆略的同时，也提高了导师自身的进取精神，不断地获取了新知识、新技术和新方法，及时了解和掌握本学科的国内外发展动态，从而也拓宽了导师的知识面，改善了知识结构，提高了导师的临床教学、医疗和科研的能力，达到了教学相长的目的。

　　4　导师制提高了教学管理水平

　　4.1　整体优势得到发挥

　　临床医学院的办学指导思想和教学工作地位的确立，使医、教、研工作得到了协调发展。广大副高职以上教师都是各专业、各学科的骨干，他们成为七年制学生的导师后，不仅完成了教学工作和提高了教学质量，还积极进行临床教学改革，发挥了导师学科点学术队伍的整体作用和临床医学院的整体优势。我们还编写了《教学管理文件汇编》，规范了教学管理，完善了教学管理制度。

　　4.2　良好的师生关系得以建立

　　导师制的实施，加强了学生管理，建立了新形势下良好的师生关系。导师关心学生的德、智、体全面发展，学生尊重导师，虚心好学，导师注意因材施教，为学生的个性发展创造了良好的条件，并增加了教学的投入和责任心，学生也提高了学习的自觉性。学生思想工作由导师一起抓，改变了学生临近毕业时精力分散，较难管理的状况。

　　中医专业七年制不是五年制本科教育的简单延续，也不仅仅是让学生学得更多一些，更新一些，而是重在知识结构合理，知识面广博又有一定跨学科能力，具有继承和创新的能力，具有临床和科研工作能力，具有进行国际交流和利用信息工具的能力，能理论联系实际，善于与社会沟通，与人协同工作的能力。我们的临床导师正是从这种目标考虑，让学生带着问题进入社会，去学习，去研究和工作。

　　作者简介:康正祥，男，47岁，副主任医师

(收稿日期：1999-05-11)