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异丙酚的麻醉强度测定
第三军医大学学报1999年第21卷第5期
鲁开智 毕敏 赵宝生 邓安智
提 要 目的：观察异丙酚对安氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)及手术切皮无应激反应的MAC(MAC-BAR)的影响。方法：ASAI-Ⅱ级择期手术病人30例，随机分为两组，以手术切皮为疼痛刺激方法。异丙酚用3mg·kg-1的诱导剂量加53.8μg·kg-1.min-1连续输注。结果：测得安氟醚MAC为1.609Vol%，MAC-BAR为1.736Vol%，与经典值相对照，异丙酚对安氟醚MAC没有明显影响，但能降低MAC-BAR35.5%。结论：异丙酚镇痛作用很弱或没有镇痛作用,异丙酚应用后不必用高浓度吸入麻醉药即可阻断循环与内分泌反应，用MAC-BAR作麻醉强度指标，能显著减少或基本消除手术中的心血管及神经内分泌应激反应。
关键词：异丙酚 安氟醚 最低肺泡有效浓度 无应激反应
异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短等优点［1］，是临床应用较为广泛的麻醉药之一。但异丙酚的麻醉强度尚未见报道。本实验观察了异丙酚对安氟醚最低肺泡有效浓度（Minimum alveolar concentration,MAC)）及手术切皮无应激反应的MAC（MAC blocking adrenergic response, MAC-BAR）的影响，旨在为临床合理应用异丙酚提供依据。
1 资料和方法
ASAI-Ⅱ级择期中上腹手术病人30例，心肺功能正常，无内分泌系疾病，无服用镇痛药、镇静药病史。随机分为两组，分别测定MAC及MAC-BAR。
术前8～10h禁食禁水，术前30min仅肌注阿托品0.5mg。麻醉诱导为静注异丙酚3mg·kg-1，30～60s注完，待对口令无反应后，静注琥珀酰胆碱100mg，肌松完全后气管内插管。麻醉维持采用异丙酚和安氟醚吸入复合麻醉。用3mol/L微量注射泵以53.8μg·kg-1.min-1连续输注异丙酚30min，以期得到较为稳定的血浆药物浓度，安氟醚呼气末浓度恒定吸入15min，使其肺泡内、脑内与动脉内分压均衡。手术切皮刺激前经肌松监测仪检查证实琥珀酰胆碱肌松作用已完全消退。
本研究以手术切皮为疼痛刺激方法，刺激时限与患者反应均按Eger［2］的经典方法为依据。MAC：在切皮时及切皮后60s内，病人躯干、四肢及头颈有可见的肌束收缩为“动”，未见则为“不动”；MAC-BAR：在切皮时及切皮后60s内，病人需“不动”，且MAP≥10%切皮前数值判为“阳性”，MAP＜10%为“阴性”。按医学序贯实验中的上～下法（Up-and-down method）［3］进行，如第一例病人反应为“动”或“阳性”，则下一例病人增加5%～7%；反之，减少5%～7%，依次类推。MAC及MAC-BAR测定完毕后，根据病人反应调整麻醉深度。
2 结果
2.1 病人一般情况
两组病人性别、年龄、体重等一般情况比较，差异不显著(P＞0.05)，见表1。
表1 病人的一般情况
tab 1 General data of patient ［X±s(range)］
| Group |
n |
Sex
M/F |
Age(yr) |
Weight(kg) |
Hb(g·L－1) |
Ht |
| MAC |
15 |
8/7 |
44.7±10.86(24～58) |
53.7±7.29(42～66) |
115.6±16.93 |
0.390±0.051 |
| MAC-BAR |
15 |
9/6 |
41.1±10.82(22～59) |
54.7±6.33(45～66) |
122.4±15.81 |
0.415±0.058 |
2.2 对安氟醚MAC的影响
以手术切皮病人“动”或“不动”与其对应的安氟醚肺泡浓度绘制示意图，见图1。
图1 手术切皮时安氟醚MAC测定值 (Vol%)
Fig 1 Individual patient response of determination MAC to surgical incision (Vol%)
已知安氟醚的MAC在成年人为1.68 Vol%［4］，作为对照值。测得合用异丙酚时的MAC为1.609 Vol%，MAC 95%可信区间为1.513～1.712，与对照值差异不显著（P＞0.05）。
2.3 对安氟醚MAC-BAR的影响
以手术切皮时病人“不动”的MAP反应“阳性”或“阴性”与之对应的安氟醚肺泡浓度绘制示意图，见图2。
图2 手术切皮时安氟醚MAC-BAR测定值(Vol%)
fig 2 Individual patient response of determination MAC-BAR to surgical incision (Vol%)
已知安氟醚的MAC-BAR为1.6MAC［5］，即为2.69Vol%，作为对照值。测得合用异丙酚时的MAC-BAR为1.736 Vol%，减少了0.954 Vol%，即下降35.5%。
3 讨论
理想的全身麻醉必须满足手术中镇痛完善、意识消失、肌肉松弛及神经反射迟钝。迄今为止，尚无一种麻醉药及单一麻醉方法（不论吸入麻醉或静脉麻醉）能完全达到上述要求，静吸平衡麻醉是近年来的发展趋势。自从Eger［2］首先提出最低肺泡有效浓度（MAC）作为吸入麻醉药麻醉强度的主要指标以来，已为广泛接受和应用［6,7］。MAC是指在一个大气压下，挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。Roizen等［5］在MAC的基础上提出了MAC-BAR新概念，指抑制50%病人对手术刺激引起肾上腺素能反应或心血管反应的肺泡气内该吸入麻醉药的浓度。平衡麻醉中判断麻醉深度比较困难，Westmoreland等［8］认为比较满意的判断方法是用静脉麻醉药减少吸入麻醉药MAC的程度来推测其麻醉强度。他在病人中的研究结果显示，当血浆芬太尼浓度为0.5μg·L-1，阿芬太尼为28.8μg·L-1时，异氟醚MAC下降50%，故而认为两者的强度比为1∶58。
新型静脉麻醉药异丙酚没有镇痛作用，临床常和阿片类药、吸入麻醉药复合应用。在合用67% N2O时，异丙酚的最低输注速度（Minimum infusion rate,MIR）为51.3μg·kg-1.min-1［9］或3.21mg·kg-1.h-1［10］。异丙酚和阿芬太尼（50mg·kg-1.h-1）合用时的MIR为2.5mg·kg-1.h-1［11］。
本实验显示，异丙酚用3mg·kg-1的诱导剂量加53.8μg·kg-1.min-1连续输注，安氟醚MAC为1.609 Vol%，MAC-BAR为1.736 Vol%，对安氟醚的MAC没有明显影响，能降低MAC-BAR 35.5%。结果说明，异丙酚镇痛作用很弱或没有镇痛作用，由此推论用临床常用剂量异丙酚作静吸复合麻醉时可能不太合理，与阿片类药合用效果较好。用MAC-BAR作麻醉强度指标，能显著减少或基本消除手术中的心血管及神经内分泌应激反应，异丙酚应用后不必用高浓度吸入麻醉药即可阻断循环与内分泌的反应。
作者简介：鲁开智，男，33岁，主治医师，讲师，硕士
作者单位：第三军医大学附属西南医院麻醉科 重庆，400038
参考文献
1 Galletly D C, Short T G. Total intravenous anaesthesia using propofol infusion-50 consecutive cases. Anaesth Intens Care，1988,16(2):150
2 Eger EI II, Saidman L J, Brandstater B. Minimum alveolar anesthetic concentration: a standard of anesthetic potency. Anesthesiology, 1965,26(6):756
3 郭祖超主编.医用数理统计方法.北京:人民卫生出版社,1988.683～685
4 Gion H,Saidman L J.The minimum alveolar concentration of enflurane in man. Anesthesiology, 1971,35(4):361
5 Roizen M F,Horrigan R W,Frazer B M.Anesthetic doses blocking adrenergic(stress) and cardiovascular responses to incision-MAC-BAR. Anesthesiology,1981,54(4):390
6 Quasha A L,Eger E I,Tinker J H.Determination and applications of MAC.Anesthesiology,1980,53(4):315
7 Miller R D. Anestheisa. Vol 2.Second ed.New York: Churchill Livingstone,1986.553～580
8 Westmoreland C L, Sebel P S, Gropper A.Fentanyl or alfentanil decreases the minimum alveolar anesthetic concentration of isoflurane in surgical patients. Anesth Analg, 1994,78(1):23
9 Prys-Roberts C,Sear J W, Adam H K. Pharmacokinetics of continuous infusions of althesia, minaxolone and ICI 35, 868 to supplement nitrous oxide anaesthesia in man. Br J Anaesth, 1981,53(1):115
10 Spelina K R,Coates D P,Monk C R, et al.Dose requirements of propofol by infusion during nitrous oxide anaesthesia in man. Br J Anaesth, 1986,58(10):1080
11 Raftery S,Enever G,Prys-Roberts C.Oesophageal contractility during total i.v. anaesthesia with and without glycopyrronium. Br J Anaesth, 1991,66(5):566
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