庚型肝炎的流行现况、传播途径及危险因素

　　国外医学病毒学分册1999年第6卷第3期

　　北京市卫生防疫站（北京 100013）卢红艳综述韩莉莉审校

　　关健词：庚型肝炎 流行 预防

　　病毒性肝炎是威胁全球人民健康的一类传染病，基中的五型，即：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的分子生物学特性以及与疾病的关系已被明确证实。近几年的研究发现急、慢性肝炎病人中大约有5%～15%患者的上述五种病毒的抗体检测全部阴性，这些疾病被命名为非 a-E性肝炎。随着更为精确的分子生物学和病毒学检验技术的发展，一种新的，与 gB病毒 c（ gB-C）相似的肝炎病毒被发现、证实并克隆出来，它被命名为庚型肝炎病毒^[1]。庚型肝炎病毒的基因组与 flavivividea族病毒相似^[2，3]。由于该病毒近期才为人们所认知，且不同检测手段的检测结果差异较大，所以其真实感染情况还有待于进一步肯定。现将近几年来关该病的流行病学研究结果综述如下。

　　1庚型肝炎的流行现况

　　自庚型肝炎被发现之日起，世界各地均开展了人群 hGV/GBV-C感染情况的研究，结果不同地区的感染率相差较大。1997年 ramsey cheung等人对不同国籍献血员进行的 hGV/GBV-C检测结果表明：献血员血清中 hGV/GBV-C检检出率为0.9%~10%;美国779名谷丙转氨酶值正常的献血员中 hGV/GBV-C检出率为1.7%,709名谷-丙转氨酶值升高的献血员中 hGV/GBV-C检出率为4%，20名谷-丙转氨酶值升高的献血员是 hGV/GBV-C检出率为5%。世界其它地区献血员的感染情况是：日本：0.9%（4/448），西班牙：1.4%(14/1000)或4.6%（6/129），台湾：2%（4/200），英国爱丁堡：3.2%,法国4.2%（21/500），巴西：10%（12/120）（附表）。检出率最高的国家是巴西，仅在120名献血员中就检出了12例阳性^[4]。

　　附表献血员血清中 hGV/CBV-C rNA检出率

　　1997年 kondo等人在对日本 mongolia的 ulaanbaatar地区121例肝病患者及121名献血员进行的检测结果是：献血员中的感染率为6.6%（8/121），肝病患者的感染率为15.2%（17/121），这个感染率高于以往报道的日本就诊病例（10/203，4.9%）及欧洲的就诊病例（35/290，12.1%）^[5]。 sampietro等人在对意大利105名未经挑选的就诊病例进行的检测结果是：25人（23.8%）抗-HGV抗体阳性，说明该地区感染率较高^[6]。 brown等人在对越南胡志明市献血员、新兵、产后妇女的血清学检查中发现：自愿献血员感染率为7.4%(6/81)，新兵为5.2%(5/97)，产后妇女为4%（2/50），总和感染率是5.7%（13/288）。说明越南健康人群中，存在 hGV感染，且感染率超过了美国^[7]。 tucke等人在对南非 eastem cape省 keiskammahoek（ kKK）地区农民 hGV感染率调查中发现：249名被调查老师者平均现患率为10.4%，较欧洲、北美等地区高^[8]。 hyland等人在对澳大利亚 hGV感染率调查中发现： gBV-C rNA及 e2抗体阳性率儿童为6.5%(6/93);献血员为13.3%(75/565);孕妇为14%（14/99）；血液透析患者为22.5%（18/80）；抗-HCV抗体阳性的献血员为80%（65/70）；静脉吸毒者88.6%（31/35）；成人血友病患者85.7%（52/63）^[9]。

　　以上研究结果表明在人群中 hGV感染率较高，且遍布世界各地，不同人群的感染率差异较大。这种地区间差异可能是由于研究对象、检测方法的不同。但仍然可以看出庚型肝炎病毒已经成为威胁人群健康的致病因素之一。

　　2传播途径

　　庚型肝炎的主要传播途径是血液传播，有关其性传播及母婴传播是否存在尚无定论。

　　2.1经血液传播：（1）血液及血液制品传播。在以往的研究中发现：持续输血或使用血液制品的人群 hGV感染率较高。研究表明：不同地区血友病患者 hGV感染率从日本的3.1%到西班牙的26%不等^[10]，平均为5.4~18.6%^[1,11]。一项研究中发现在16名 gBV-C rNA阳性的血友病患者中有12名有输血史，占75%。另外，需要多次输血的贫血患者 hGV感染率也很高，达到18%^[1]。（2）医源性传播（如：透析、器官移植）： fabrizi等人在意大利对178名需要长期透析的患者及11名肾移植患者进行的血清 hGB rNA检测结果：长期血液透析患者阳性率为6%（11/172）；肾移植患者阳性率为36%（4/11）；腹膜透析患者阳性率为17%（1/6）^[12]。 cornu等人对11名血液透析患者的检测结果是：血清 hGV rNA阳性率为16%^[13]。澳大利亚的 hyland等人报告的该国血液透析患者 hGV感染率为（18/80）^[9]。 berthoux p.等人在对法国肾移植患者的调查结果： hGV及 e2抗体联合检测的阳性率高达44%（24/54）^[14]。以上结果说明一些特殊的医疗措施（如：持续血液透析、肾脏移植等），是 hGV的传播途径之一。（3）静脉吸毒。静脉吸毒者可以通过共同注射器传播艾滋病毒这一事实已被广泛接受， hGV也可以通过此途径感染。 hyland等在对澳大利亚吸毒者的研究中发现：该人群 hGV感染率为88.6%（31/35）^[9]。 anastassopolou等人1998年对希腊 patras地区 agios stafanos监狱1995年所采的106份静脉吸毒者血清标本的检测结果是：该人群中血清 gBV-C rNA检出率为32.1%（34/106），抗 gBV-CE2抗体阳性率为46.2%（49/106），远远高于一般人群^[15]。

　　2.2性接触传播。近两年有关庚型肝炎经传播的报道较少。 brook等人在对病毒性肝炎经性传播的研究中证实：庚型肝炎病毒可以经同性及异性间的性行为传播^[16]。

　　2.3母婴传播。关于是否存在 hGV母婴传播的危险尚无定论。1996年 feucht等人对61名孕妇和她们的新生儿进行了血清 hGV/GBV-C rNA的检测。 pCR法的检测结果是：9名孕妇（14.8%）血清检测阳性。这9名妇女所生的婴儿中有3例感染了 hGV，其母婴传播率为33.3%。与 hIV-1（11.8%,2/17）及 hCV（6.7%,2/30）的母婴传播率相比，庚型肝炎的母婴传播率要高一些^[17]。由于相关研究开展的较少，研究对象有限，尚不能得出明确结果。因此对于否存在庚型肝炎的母婴传播还需要进行更广泛的研究。

　　3主要危险因素及预防措施：

　　3.1输血、血液制品、透析及器官移植。在以往报道中具备以下三类危险因素的人群 hGV感染率远远高于普通人群，最高可达36%^[12]。说明输血、使用血液制品、透析、器官移植是 hGV感染的重要危险因素。因此，加强对血液制品的监测与管理，进一步完善对献血人员的审查、检测，严格医疗器械的消毒，防止医源性感染是预防庚型肝炎的一项重要措施。

　　3.2静脉吸毒者共用注射器。在以往有关静脉吸毒人员 hGV感染情况的报道中可以看出，该人群感染率非常高，有的地区已达到了88.6%^[9]。造成如此高的感染率是由于吸毒者之间共用注射器而引起的交叉感染。因此在群众中开展广泛的健康教育、严格戒毒以及加强对吸毒人员的监测、管理也是预防庚型肝炎及其它血液传染病的主要措施。

　　3.3与 hBV、 hCV合并感染。 kondo等人的研究结果表明：存在 hBV或 hCV感染的人群感染 gBV-C/HGV的危险性要高于感染者。约20%的丙型肝炎感染者同时感染了 gBV-C/HGV^[5]。 fabrizi等人的研究结果是： hGV经常与 hCV联合感染。在 hGV感染者中抗-HCV抗体阳性率（82%，9/11）远远高于非 hGV感染者（32%，51/161）^[12]。 badkowski等人1995年的研究表明：乙型肝炎患者的 hGV/GBV-C RNA阳性率为25%，丙型肝炎患者 hGV/GBV-C rNA阳性率为34%，均高于普通人群^[18]。以上结果说明 hGV与其它肝炎病毒存在协同感染，因此有效预防乙型肝炎和丙型肝炎也是预防庚型肝炎的重要措施。

　　参考文献

　　1. Linnen J ,Wages J Jr,Zang-Keck ZY,et al. Science,1996;271:505~508

　　2. Simons JN, Leary TP,Dawson GJ ,et al. Nature Med,1995;1:564~569

　　3. Leary TP,Muerhoff AS,Simons JN,et al. J Med Virol,1996;48:60~67

　　4. Ramsey C.Cheung ,Emmet BK,et al. West J Med,1997;167(1):23~33

　　5. Kondo Y,Mizokami M ,Nakano T,et al. J Med Virol,1997 jun;52(2):143~148

　　6. Sampietro M. Caputo L, Corbetta N, et al. Ital J Gastroenterol hepatol ,1998 Oct ;30(5):524~527

　　7. Brown KE, Wong S, Buu M ,et al. J Infect Dis ,1997 Feb:175(2):450~453

　　8. Tuker TJ ,Louw SJ, Robson SC,et al.,J Med Virol, 1997 Nov;53(3):225~228

　　9. Hyladn CA,Mison L, Solomon N,et al. Transfusion 1998 sep;38(9):821~827

　　10. Frons X, Fernandez –Llama P, Costa J ,et al.Hepatology,1996;24:290A

　　11. Gerolami V, Horfon P, Chambost H,et al. .Hepatology,1996;24:515A

　　12. Fabrizi F, Lunghi G,Bacchini G,et al. Nephrol Dial Transplant ,1997 aug ;12(8):1645~1651

　　13. Cornu C, Jadoul M, Loute G, et al Nephrol Dial Transplant ,1997 Jul:12(7):1326~1329

　　14. Berthoux P .Batie M .Berthoux F,et al. Nephrol Dial Transplant,1998 nov ;13(11):2909~2913

　　15. Anastassopoulou CG,Paraskevis D, Sypsa V,et al. J Med Virol ,1998 nov ;56(3):246~252

　　16. Brook MG,Sexial transmission and prevention of the hepatitis viruses A-E and G. Sexial Transm infect ,1998 Dec ;74(6):395~398

　　17.Feucht HH, Zollner B,Polywska S, Laufs R. Vertical transmission of hepatitis G. Lancet ,1996;347(9001)~615

　　18 Badkowski M, Stanczak W, Walewska ZB,et al.Hepatitis G virus coinfection in chronic hepatitis B and C patients in Poland. Infectiion ,1998 mar; 26(2):113~115

校对时间：2000-03-01李慧利