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维持肢体正常的运动感觉功能所需最少神经根数的实验研究
中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 基础研究
作者：陈亮 顾玉东 李大村 沈丽英 徐建光
单位：陈亮 顾玉东 李大村 沈丽英 徐建光 200040 上海医科大学华山医院手外科
关键词： 臂丛；脊神经根；创伤和损伤；解剖学；局部；大鼠；Sprague-Dawley
【摘要】 目的 研究臂丛神经根单根切断、2根切断（不同方式联合）及3根切断后对肢体功能的影响,为治疗臂丛根性撕脱伤寻找更多的潜在移位神经。方法 252只SD大鼠随机分为13组：（1）第1～5组（单根神经根切断组）:每组12只大鼠。分别切断C5～8T1各神经根;（2）第6～12组（2根神经根切断组）：每组24只大鼠。分别切断相邻及不相邻2根神经根，即C5,6、C6,7、C7,8、C8T1、C5,7、C6,8和C7T1组;（3）第13组（不相邻3根神经根切断组）:24只大鼠。 切断 C5,7T1神经根。 各大鼠左侧为实验侧,右侧为自身对照侧。各组于术后2周，2根和3根切断组于术后2个月,对被切断神经根的相应外周代表神经及肌肉作运动神经诱发电位、肌肉湿重及肌细胞截面积等神经再生指标的测定。结果 术后2周:单根臂丛神经根切断组,实验侧各项指标与对照侧相比,其差异无显著性意义（P＞0.05）。2根神经根切断组,实验侧肢体功能较对照侧有明显损害(P＜0.05或＜0.01)。术后2个月:不相邻2根神经组,实验侧肢体功能已接近正常（P＞0.05）,但相邻2根神经组肢体功能无明显改善。不相邻3根神经根切断组术后2周及2个月,实验侧肢体功能的各项指标测定结果和对照侧相比,两者差异有显著性意义（P＜0.05或＜0.01）。结论 (1)单根臂丛神经根切断后不造成肢体的功能损害;(2)不相邻2根臂丛神经根切断后近期内可以造成肢体功能损害,但随着时间的推移,损害逐渐减轻,甚至消失;(3)相邻2根及不相邻3根臂丛神经根切断后将造成肢体功能的永久性损害。
An experimental study of the least nerve roots of the brachial plexus for maintaining the normal limb function CHEN Liang, GU Yudong, LI Dachun, et al. Department of Hand Surgery, Huashan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200040
【Abstract】 Objective To study the influence of the single and combined division of nerve roots of the brachial plexus on the limb function.Methods 252 SD rats of no choice of sex and weight, were randomly divided into 13 groups: i.e, single nerve root division of C5,6,7,8, or T1 of 12 rats each , two nerve root division of C5,6, C6,7, C7,8, C8T1, C5,7 ,C6,8, C7T1 of 24 rats each , and three nerve root division of C5,7T1 of 24 rats. Postoperative assessments for nerve regeneration were performed at two weeks and two months ( 12 rats for each group). The evaluation item included neurophysiology and muscular histology.Results In single division groups, the experimental limb function did not show any damage as compared with the normal limb( P＞0.05) . In groups with not-neighbouring two nerve roots cutting (C5,7,C6,8,C7T1), it does show a harmful influence on the limb at two weeks(P＜0.05 or 0.01), but the damage to the limb got relieved gradually as postoperative time went on, and most of them recovered to normal at two months. In groups with neighbouring two nerve roots division (C5,6,C6,7,C7,8,C8T1) and not- neighbouring three nerve roots cutting (C5,7T1), the limb function showed a persistent damage even at postoperative two months.Conclusions (1) Division of the nerve root alone does not have a harmful influence on the limb function. (2) Division of not-neighbouring two nerve roots does show a harmful influence on the limb in the early stage, but it might recover to normal in the long run. (3) Division of neighbouring two nerve roots or not-neighbouring three nerve roots can cause an irrecoverable damage to the limb function.
【Key words】 Brachial plexus Spinal,Nerve root Anatomy,Regional Wounds and injuries Rats,Sprague-Dawley
全臂丛根性撕脱伤的治疗关键是提供大量臂丛外的再生神经纤维。由于不少患者同侧臂丛外可供移位的神经源常同时受到暴力作用而受损［1］,故只能从健侧寻找动力神经。Gu等［2］ 于1986年首创健侧颈7神经根移位治疗臂丛根性撕脱伤获得成功,为解决移位神经轴索数不足的矛盾提供了有效途径。本实验旨在探讨切断臂丛神经的单根神经根、2根神经根（不同联合方式）及3根不相邻神经根后对同侧肢体功能的影响,意欲为治疗臂丛根性撕脱伤提供更多的潜在的移位神经源。
材料与方法
一、动物与分组
252只SD大鼠,性别及体重不拘,随机分为13组。(1)第1～5组（单神经根切断组）:每组12只大鼠。每组分别切断C5 ～8T1中各单一神经根。(2)第6～12组(2根神经根切断组）,每组24只大鼠。其中切断相邻2根神经根4组（C5,6,C6,7,C7,8及C8T1），不相邻2根3组（C5,7,C6,8和C7T1）。(3)第13组:不相邻3根神经根切断组（C5,7T1）,24只大鼠。13 组于术后2周，2根与3根切断组于术后2个月,各取12只大鼠作神经再生指标的测定。取被切断神经根相应的外周代表神经与代表肌肉为检测对象［3］。
二、手术方法及检测项目
1. 手术方法：对大鼠用1%硫喷妥钠(25 mg/kg)腹腔麻醉后,于左侧胸锁关节进入,暴露C5～T1神经根。按不同分组的要求,于欲切断的神经根内用1%普鲁卡因局封后,切除该神经根2mm一段。各大鼠右侧臂丛神经根不切断,为自身对照侧。
2. 检测项目:（1）运动神经诱发电位:用Dantec-Neuromatic 2000型肌电仪,测定被切断神经根相应外围神经的运动神经诱发电位并计算其潜伏期及波幅［4］。(2)肌肉湿重:去除各组大鼠两侧被检肌肉的表面结缔组织后，即刻在扭力天平上(分度值10 mg)上称重［5］。爪内肌采用电光分析天平(分度值0.1 mg)称重。(3)肌细胞截面积:取各组双侧相应的被检肌肉作石蜡切片,HE染色。采用TJTY-300图像分析系统,取每个肌肉切片中心的一个视野,规定2根相互交叉的过中点的线为测量线,测量经此直线上所有肌细胞的截面积,并算出其平均值作为该肌细胞的截面积值［5］。所有结果均作同体对照。
结 果
一、单根神经根切断组
1. 外形观察:T1切断组有1只大鼠死亡。各组存活动物在术后3天内均有不同程度的跛行,到2周时跛行消失。各组实验侧肢体无毛发稀疏及足底溃疡等并发症发生。
2. 运动神经诱发电位的潜伏期及波幅:术后2周,C5、C6、C8切断组实验侧运动神经诱发电位的潜伏期无明显延长(P＞0.05,表1),C7及T1切断组桡神经及尺神经的潜伏期和对照侧相比则显著延长(P＜0.05, 表1)。各组大鼠实验侧运动神经诱发电位的波幅与对照侧相比,两者无明显差异(P＞0.05,表1)。
表1 单根臂丛神经根切断组术后2周运动神经诱发电位的潜伏期和波幅（ ±s)
| 组别（检测神经） |
鼠数 |
诱发电位的潜伏期（ms) |
诱发电位的波幅(mV) |
| 实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
| C5切断（腋神经） |
12 |
1.38±0.55 |
1.27±0.34 |
0.63 |
17.78±4.32 |
18.37±5.26 |
0.44 |
| C6切断（肌皮神经） |
11 |
1.17±0.30 |
1.13±0.19 |
0.40 |
15.88±5.25 |
14.13±3.49 |
1.23 |
| C7切断（桡神经） |
12 |
1.25±0.14 |
1.20±0.16 |
2.67* |
11.72±4.09 |
11.35±2.98 |
0.37 |
| C8切断（正中神经） |
11 |
1.26±0.14 |
1.29±0.13 |
0.74 |
9.87±5.30 |
8.24±2.86 |
1.40 |
| T1切断（尺神经） |
11 |
2.48±0.47 |
2.20±0.46 |
2.25* |
0.38±0.17 |
0.31±0.09 |
1.73 |
采用SPSS统计软件的同体单尾t检验，有 * 者P＜0.05, 无 * 者P＞0.05
3. 肌肉湿重:术后2周,各组大鼠实验侧肢体被检肌肉的肌湿重与对照侧相比无显著性差异(P＞0.05,表2)。
5. 肌细胞截面积:C5,C6,C8及T1切断组，实验侧肌细胞截面积与对照侧相比无显著性差异(P＞0.05,表2),但C7切断组,两侧的差异有显著性意义(P＜0.05,表2)。
表2 单根臂丛神经根切断组术后2周的肌肉组织学检测结果（±s)
| 组别（被检肌肉） |
鼠数 |
肌肉湿重（g) |
肌细胞截面积(μm2) |
| 实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
| C5切断（三角肌） |
11 |
0.255±0.068 |
0.266±0.071 |
0.91 |
29.34±2.34 |
30.57±1.86 |
0.69 |
| C6切断（肱二头肌） |
12 |
0.265±0.036 |
0.290±0.060 |
1.52 |
29.06±3.23 |
29.58±2.54 |
1.00 |
| C7切断（指总伸肌） |
12 |
0.291±0.043 |
0.303±0.031 |
1.07 |
30.17±2.85 |
31.99±3.49 |
2.15* |
| C8切断（指深屈肌） |
11 |
0.256±0.108 |
0.266±0.117 |
1.01 |
29.85±5.61 |
31.43±7.41 |
1.11 |
| T1切断（爪内肌） |
11 |
0.025±0.006 |
0.024±0.006 |
1.57 |
19.71±2.34 |
20.09±1.86 |
1.69 |
采用SPSS统计软件的同体单尾t检验，有 * 者 P＜0.05， 无 * 者P＞0.05
二、2根神经根切断组
1. 外形观察:术后各组均有1～3只大鼠死亡。各组存活动物在术后1个月内均有程度不同的跛行。1个月以后,不相邻2根切断组大鼠的跛行逐渐减轻,至2个月时外观已基本正常。但相邻2根切断组大鼠在术后2个月时跛行仍较明显。术后C7,8切断组2只、C8T1切断组3只大鼠,它们的实验侧足底发生营养性溃疡并伴发感染,但各组动物的毛发密度改变不明显。
2. 运动神经诱发电位的潜伏期和波幅:（1）术后2周,无论是相邻还是不相邻2根神经根切断组,其被检神经运动神经诱发电位的潜伏期,较对照侧均显著延长(P＜0.01或＜0.05, 表3,4),但C8T1切断组尺神经的潜伏期则测不出。术后2周,各2根神经根切断组被检神经诱发电位波幅均显著低于对照侧(P＜0.01 或＜0.05，表3,4)。（2）术后2个月，C5,6，C7,8，C8T1相邻2根切断组的全部被检神经、C6,7切断组的桡神经诱发电位的潜伏期，两侧相比仍有显著性差异(P＜0.01或＜0.05,表3),但后者肌皮神经诱发电位的潜伏期,两侧相比则无显著性差异(P＞0.05，表3)。 C5,7、C7T1不相邻2根组的全部被检神经、C6,8组正中神经运动诱发电位的潜伏期两侧相比,其差异无显著性意义(P＞0.05，表4),但后者肌皮神经运动诱发电位的潜伏期两侧仍有显著性差异(P＜0.05,表4)。 术后2个月,C5,6、C7,8切断组的全部被检神经、C6,7组的桡神经及C8T1组的正中神经诱发电位的波幅,两侧相比其差异仍有显著性意义(P＜0.01或＜0.05),但后2组肌皮及尺神经诱发电位的波幅,两侧的差异无显著性意义(P＞0.05，表3);不相邻2根切断组所有被检运动神经诱发电位的波幅,两侧相比则无明显差异(P＞0.05, 表4)。
3. 肌肉湿重:（1）术后2周,2根神经根切断各组,被检肌肉的湿重均较对照侧显著减轻(P＜0.01, P＜0.05,表5,6)。（2）术后2个月,相邻2根切断组两侧肌湿重的差异仍有显著性意义(P＜0.01,＜0.05, 表5);C5,7、C6,8不相邻2根切断组的全部被检肌肉、C7T1组爪内肌的肌湿重,两侧相比已无显著性差异(P＞0.05,表6),但后者指总伸肌的肌湿重,两侧仍有显著性差异(P＜0.01,表6)。
表3 相邻2根臂丛神经根切断组术后运动神经诱发电位的潜伏期和波幅（±s)
| 组别 |
鼠数 |
术后2周潜伏期(ms) |
波幅(mV) |
术后2个月潜伏期(ms) |
波幅(mV) |
| (检测神经) |
实验侧 |
对照侧 |
t值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t值 |
| C5，6(腋N)# |
11 |
1.51±0.47 |
0.89±0.18 |
5.08* |
2.74±2.23 |
14.96±5.66 |
7.11* |
1.63±0.46 |
1.31±0.24 |
4.60* |
7.53±3.89 |
15.76±4.39 |
5.33* |
| (肌皮N) |
11 |
1.64±0.55 |
0.93±0.22 |
4.60* |
6.36±6.66 |
16.45±5.29 |
4.27* |
1.48±0.21 |
1.15±0.24 |
4.53* |
8.42±3.78 |
16.05±4.26 |
5.87* |
| C6，7(肌皮N) |
11 |
1.69±0.56 |
1.17±0.29 |
3.53* |
3.38±2.84 |
9.19±6.76 |
2.83* |
1.49±0.39 |
1.33±0.33 |
1.19 |
11.95±6.59 |
13.42±6.52 |
0.54 |
| (桡N) |
11 |
1.58±0.23 |
1.15±0.26 |
6.06* |
6.71±4.04 |
13.76±5.63 |
8.03* |
1.82±0.35 |
1.38±0.18 |
4.43* |
6.81±3.04 |
15.46±6.46 |
3.66* |
| C7，8(桡N) |
11 |
1.62±0.31 |
1.38±0.19 |
2.77* |
6.35±3.87 |
14.54±4.65 |
6.68* |
2.18±0.35 |
1.28±0.25 |
8.78* |
7.03±2.64 |
14.59±4.43 |
7.23* |
| (正中N) |
11 |
1.74±0.25 |
1.38±0.15 |
4.07* |
7.45±3.20 |
12.56±4.25 |
4.28* |
2.00±0.30 |
1.31±0.26 |
6.41* |
5.98±2.47 |
12.94±3.90 |
5.50* |
| C8T1(正中N) |
11 |
2.21±0.67 |
1.32±0.18 |
4.39* |
9.41±4.78 |
14.49±7.59 |
2.08+ |
2.94±0.60 |
2.31±0.50 |
2.56+ |
9.42±5.03 |
15.01±7.79 |
2.11+ |
| (尺N) |
11 |
— |
1.53±0.31 |
— |
— |
1.42±1.29 |
— |
4.14±1.35 |
2.84±0.42 |
3.36* |
6.47±2.81 |
10.35±6.04 |
1.75 |
采用SPSS统计软件的同体尾t 检验 * P＜0.01 + P＜0.05 无标志者 P＞0.05 #N代表神经
表4 不相邻2根臂丛神经根切断组术后运动神经诱发电位的潜伏期和波幅(±s)
| 组别
(检测神经) |
鼠数 |
术后2周潜伏期(ms) |
波幅(mV) |
术后2个月潜伏期(ms) |
波幅(mV) |
| 实验侧 |
对照侧 |
t值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t值 |
| C5，7(腋N)# |
11 |
1.67±0.37 |
1.36±0.13 |
2.53+ |
3.84±2.11 |
15.30±4.80 |
6.96* |
1.26±0.21 |
1.29±0.42 |
0.40 |
13.78±5.14 |
13.79±5.07 |
0.02 |
| (桡N) |
11 |
1.44±0.29 |
1.08±0.21 |
3.68* |
2.85±2.76 |
14.33±6.39 |
7.01* |
1.65±0.26 |
1.59±0.31 |
0.52 |
16.36±7.16 |
17.46±7.24 |
0.90 |
| C6，8(肌皮N) |
12 |
2.04±0.44 |
1.48±0.28 |
4.07* |
4.92±4.61 |
16.44±6.21 |
8.57* |
1.25±0.20 |
1.07±0.14 |
2.01* |
15.90±6.15 |
14.86±6.77 |
1.83 |
| (正中N) |
12 |
2.04±0.34 |
1.43±0.18 |
6.44* |
5.17±2.89 |
14.70±3.39 |
7.70* |
1.64±0.16 |
1.49±0.25 |
1.48 |
13.19±2.99 |
13.84±3.81 |
1.17 |
| C7T1(桡N) |
11 |
2.15±0.36 |
1.50±0.22 |
6.14* |
3.47±0.96 |
13.85±2.61 |
13.98* |
2.32±0.59 |
2.19±0.55 |
1.00 |
10.48±5.27 |
10.34±4.12 |
0.11 |
| (尺N) |
10 |
2.15±0.22 |
1.61±0.15 |
7.98* |
1.02±0.43 |
6.49±2.41 |
8.32* |
2.10±0.23 |
1.90±0.37 |
1.80 |
0.34±0.19 |
0.37±0.32 |
0.42 |
采用SPSS统计软件的同体单尾巴t 检验，* P＜0.01 + P＜0.05 无标志者 P＞0.05 #N代表神经
4. 肌细胞截面积:（1）术后2周,C5,6、C7,8、C8T1、C5,7、C7T1组全部被检肌肉,C6,7组的二头肌、C6,8组的指深屈肌,其肌细胞截面积和对照侧相比，均显著缩小(P＜0.01,＜0.05),但后2组指伸总肌及肱二头肌肌细胞截面积,两侧差异无显著性意义(P＞0.05, 表5,6)。（2）术后2个月,C5,6、C7,8、C8T1相邻2根切断组,两侧肌细胞截面积仍有显著性差异(P＜0.01或＜0.05，表5),C6,7切断组指总伸肌细胞的截面积,两侧差异有显著性意义(P＜0.01),而肱二头肌的肌细胞截面积,两侧差异无显著性意义(P＞0.05,表5)。不相邻2根切断组中,C5,7的三角肌、C6,8的指深屈肌、C7 T1的爪内肌肌细胞截面积,两侧相比其差异有非常显著性意义(P＜0.01，表6),但C5,7组的指总伸肌、C6,8组的肱二头肌、C7T1组的指总伸肌的肌细胞截面积,两侧相比其差异无显著性意义(P＞0.05,表6)。
表5 相邻2根臂丛神经根切断组术后肌肉组织学检测结果(±s)
| 组别(检测肌肉) |
块数 |
术后2周肌肉湿重(g) |
肌细胞截面积(μm2) |
术后2个月肌肉湿重(g) |
肌细胞截面积(μm2) |
| 实验侧 |
对照侧 |
t值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t值 |
| C5，6(三角肌) |
11 |
0.24±0.04 |
0.32±0.05 |
9.74* |
24.52±7.88 |
28.31±9.25 |
3.97* |
0.20±0.06 |
0.29±0.08 |
2.48+ |
26.09±2.37 |
31.69±3.96 |
5.01* |
| (肱二头肌) |
11 |
0.23±0.03 |
0.31±0.04 |
5.59* |
22.97±4.06 |
28.62±3.60 |
3.50* |
0.21±0.06 |
0.31±0.07 |
3.94* |
24.21±2.18 |
27,23±3.56 |
2.52+ |
| C6，7(肱二头肌) |
11 |
0.22±0.08 |
0.28±0.05 |
3.46* |
24.81±2.52 |
28.94±2.75 |
4.03* |
0.26±0.05 |
0.34±0.04 |
14.0* |
23.79±2.19 |
25.76±3.11 |
1.62 |
| (指总伸肌) |
11 |
0.23±0.07 |
0.27±0.08 |
2.06+ |
23.61±3.63 |
24.15±4.95 |
0.67 |
0.24±0.04 |
0.34±0.08 |
5.33* |
24.47±2.33 |
28.61±2.54 |
3.55* |
| C7，8(指总伸肌) |
11 |
0.20±0.06 |
0.24±0.06 |
2.59+ |
24.52±3.69 |
27.06±2.68 |
2.00+ |
0.19±0.06 |
0.25±0.07 |
4.77* |
24.93±5.01 |
31.45±3.72 |
4.21* |
| (指深屈肌) |
11 |
0.21±0.03 |
0.25±0.06 |
2.89* |
21.99±2.03 |
27.02±1.21 |
7.99* |
0.22±0.04 |
0.33±0.05 |
9.19* |
24.48±3.39 |
32.42±4.95 |
5.61* |
| C8T1(爪内肌) |
11 |
0.02±0.01 |
0.03±0.01 |
2.56+ |
19.35±2.29 |
23.68±3.37 |
5.83* |
0.03±0.01 |
0.03±0.01 |
2.50+ |
22.41±1.85 |
25.10±1.63 |
3.34* |
| (指深屈肌) |
11 |
0.16±0.02 |
0.22±0.06 |
3.39* |
22.62±2.87 |
26.67±3.83 |
3.12* |
0.24±0.02 |
0.31±0.07 |
3.56* |
25.06±2.29 |
27.55±2.02 |
2.52+ |
采用SPSS统计软件的同体单尾t 检验， * P＜0.01 + P＜0.05 无标志者 P＞0.05
表6 不相邻2根臂丛神经根切断组术后肌肉组织学检测结果(±s)
| 组别
(检测肌肉) |
块数 |
术后2周肌肉湿重(g) |
肌细胞截面积(μm2) |
术后2个月肌肉湿重(g) |
肌细胞截面积(μm2) |
| 实验侧 |
对照侧 |
t值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t值 |
实验侧 |
对照侧 |
t值 |
| C5，7(三角肌) |
11☆ |
0.23±0.04 |
0.36±0.06 |
3.56* |
27.09±1.42 |
36.68±3.35 |
9.93* |
0.35±0.04 |
0.35±0.05 |
0.50 |
30.39±3.86 |
32.69±2.99 |
2.99* |
| (指伸总肌) |
11☆ |
0.19±0.04 |
0.24±0.06 |
3.00* |
26.53±2.82 |
31.97±3.83 |
6.62* |
0.23±0.06 |
0.23±0.06 |
0.40 |
30.95±3.31 |
31.29±3.62 |
0.23 |
| C6，8(肱二头肌) |
11☆ |
0.19±0.05 |
0.27±0.06 |
5.56* |
27.40±3.86 |
27.42±4.26 |
0.02 |
0.33±0.03 |
0.33±0.04 |
0.73 |
31.12±2.86 |
29.62±3.20 |
0.90 |
| (指深屈肌) |
11☆ |
0.17±0.04 |
0.26±0.06 |
7.41* |
23.61±2.98 |
27.25±3.18 |
3.72* |
0.29±0.03 |
0.29±0.03 |
0.42 |
27.98±2.87 |
32.21±2.59 |
5.69* |
| C7T1(爪内肌) |
11 |
0.03±0.01 |
0.03±0.01 |
2.64+ |
18.97±2.68 |
23.89±2.94 |
6.08* |
0.02±0.01 |
0.02±0.01 |
1.64 |
20.85±3.67 |
24.97±2.31 |
4.33* |
| (指总伸肌) |
11 |
0.22±0.05 |
0.30±0.01 |
4.22* |
23.13±3.26 |
27.89±2.89 |
6.59* |
0.28±0.05 |
0.31±0.06 |
4.35* |
29.87±2.95 |
30.52±3.03 |
0.49 |
采用SPSS统计软件的同体单尾t 检验， * P＜0.01 + P＜0.05 无标志者 P＞0.05
☆术后2个月三角肌、指总伸肌为10块，肱二头肌、指深屈肌为9块
三、不相邻3根神经根切断组
1. 外形观察:本组24只大鼠术后至术后2个月均有明显跛行,且实验侧前肢的毛发稀疏较为明显。其中5只大鼠自咬实验侧前肢,并在2周后因肢体感染而逐个死亡。
2. 运动神经诱发电位的潜伏期和波幅:（1）术后2周,实验侧肢体所有被检神经诱发电位的潜伏期,和对照侧相比均显著延长(P＜0.01,表7)。实验侧肢体所有被检神经诱发电位的波幅均较对照侧显著衰减(P＜0.01,表7)。（2）术后2个月,实验侧腋神经与桡神经诱发电位的潜伏期，和对照组相比,其差异有非常显著性意义 (P＜0.01,表7),但尺神经诱发电位的潜伏期,两侧的差异无显著性意义(P＞0.05,表7)。腋神经及桡神经诱发电位的波幅,两侧仍有显著性差异(P＜0.01或＜0.05,表7),但尺神经两侧的差异则不明显(P＞0.05,表7)。
表7 不相邻3根神经根切断组术后运动神经诱发电位的潜伏期和波幅(±s)
| 检测神经 |
根数 |
术后2周潜伏期(ms) |
波幅(mV) |
术后2个月潜伏期(ms) |
波幅(mV) |
| 实验侧 |
对照侧 |
t值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
根数 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t值 |
| 腋神经 |
11 |
1.76±0.36 |
1.21±0.20 |
4.92* |
2.53±2.15 |
8.95±5.88 |
4.04* |
7 |
1.77±0.55 |
1.33±0.46 |
5.48* |
8.51±3.34 |
12.84±3.30 |
2.59+ |
| 桡神经 |
12 |
1.86±0.27 |
1.40±0.22 |
5.37* |
6.76±3.22 |
14.88±6.34 |
5.30* |
7 |
2.20±0.47 |
1.81±0.44 |
3.56* |
9.61±3.83 |
15.94±2.90 |
4.60* |
| 尺神经 |
12 |
2.45±0.46 |
2.01±0.48 |
3.27* |
1.85±1.65 |
4.24±3.08 |
3.16* |
5 |
2.15±0.27 |
2.30±0.19 |
1.37 |
1.46±0.94 |
1.82±1.86 |
0.45 |
3. 肌肉湿重:(1)术后2周,实验侧肢体所有被检肌肉的肌湿重均较对照侧显著减轻(P＜0.01,表8),(2)术后2个月,两侧肌湿重的差异仍有非常显著性意义(P＜0.01或＜0.05,表8)。
4. 肌细胞截面积:（1）术后2周,实验侧指总伸肌及爪内肌的肌细胞截面积均较对照侧明显缩小(P＜0.01),三角肌的截面积两侧无明显差异(P＞0.05,表8)。（2）术后2 个月,上述肌肉的截面积两侧相比其差异均有非常显著性意义(P＜0.01或＜0.05,表8)。
表8 不相邻3根神经根切断组术后肌肉组织学检测结果(±s)
| 检测肌肉 |
块数 |
术后2周潜伏期(ms) |
波幅(mV) |
术后2个月潜伏期(ms) |
波幅(mV) |
| 实验侧 |
对照侧 |
t值 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
块数 |
实验侧 |
对照侧 |
t 值 |
实验侧 |
对照侧 |
t值 |
| 三角肌 |
11 |
0.31±0.09 |
0.41±0.13 |
6.37* |
32.84±6.20 |
49.41±27.64 |
1.81 |
7 |
0.28±0.13 |
0.42±0.18 |
6.32* |
26.02±2.23 |
29.47±2.21 |
6.42* |
| 指总伸肌 |
11 |
0.26±0.05 |
0.33±0.04 |
4.95* |
34.28±7.35 |
47.21±9.04 |
9.05* |
7 |
0.25±0.04 |
0.34±0.09 |
3.01+ |
26.52±2.00 |
28.88±1.48 |
2.35+ |
| 爪内肌 |
11 |
0.02±0.01 |
0.03±0.01 |
7.60* |
27.28±7.79 |
42.36±9.78 |
8.72* |
7 |
0.02±0.01 |
0.03±0.01 |
2.73* |
20.61±2.19 |
22.74±2.19 |
6.92* |
表7、8，均采用SPSS统计软件的同体单尾t检验，* P＜0.01 + P＜0.05 无标志者P＞0.0
讨 论
一、不同方式的神经根切断对肢体功能的影响
本实验表明, 单根神经根切断组术后2周大鼠实验侧相应神经的运动诱发电位的潜伏期和波幅、肌肉组织学检测结果均显示绝大多数指标无明显改变,仅个别指标显示出其差异有统计学意义(表1,2);其中2组的统计学概率按双尾检验均达到0.05及0.04（C7组的肌细胞截面积和T1组神经诱发电位的潜伏期),接近甚至超过5%的概率。临床资料已经证明单根C7切断后相应肌力及桡神经的神经传导速度和波幅并无明显改变［6］,故我们认为,这些差异不能除外实验操作的误差。我们的研究结果已证明大鼠上肢的每一块肌肉与人类一样均由2根以上的颈神经支配,故单根损伤后,相邻神经根的纤维可在神经通路上发出侧枝或在靶组织内由神经末梢再生进行代偿,使之功能不发生损害［2,7］。本组结果中,相邻2根颈神经切断组术后实验侧肢体均出现不同程度的感觉及运动功能受损情况,这种改变到术后2个月也未改善(表3,5);与之相比,不相邻2根颈神经切断组未发现大鼠发生足底营养性溃疡,其肢体跛行的程度在1个月后逐渐减轻,到2个月时已完全消失。神经电图-肌电图及肌肉组织学检测结果表明:术后2周实验侧肢体的功能与健侧相比均有减退,但2个月后除C5 ,7切断组的三角肌、C6,8切断组的指深屈肌及C7T1组的爪内肌肌细胞截面积,C7T1切断组的指总伸肌肌湿重及C6,8切断组的肱二头肌诱发电位的潜伏期,两侧相比仍有显著差异外，其余的指标两侧相比,其差异已不明显(表4,6)。这表明,不相邻2根神经根切断后,断伤神经的功能仍能得到相邻2根正常神经根的有效代偿,但其速度已明显慢于单根神经根切断组,且仍有可能留有一定程度的功能障碍;而相邻2根神经根切断后,因断伤神经仅有一侧神经根的代偿,其功能无法得到有效恢复，这与临床的观察结果是一致的［8］。不相邻3根神经根切断组,因剩余的臂丛神经根无法代偿其两侧的断伤神经根,故运动及感觉功能均呈现不可逆性的损害(表7,8)。
二、本实验结果的临床意义
提高全臂丛根性撕脱伤疗效的关键在于提供大量的再生神经纤维以恢复尽可能多的患肢功能［9］。我们的研究已经证明［4］,在相同的实验条件下,健侧颈7神经根移位的疗效优于同侧膈神经移位,其原因除了颈7轴索数是膈神经轴索数的10倍外,健侧颈7与患肢支配神经的中枢定位性质相同也是重要原因。有学者认为,臂丛修复后的功能恢复可能主要取决于大脑皮层的“再学习”“再适应”过程;年轻人大脑皮层的可塑性强,故疗效较年长者好［10］。由于同侧膈神经、肋间神经均为一定程度的自主神经,副神经与上肢神经的中枢定位也有较大差异［11］。因此,对这些神经的“再适应”显然不如对健侧臂丛神经根的“再适应”容易。本实验结果提示,对于健侧颈7有变异者,切取其它单根神经根作为移位神经在理论上是可行的;对于同侧臂丛外移位神经完全受伤,健侧不相邻的2根颈神经是否可同时移位,则应权衡其利弊——即对移位后患肢神经的恢复机会及健肢功能可能遗有一定程度的功能障碍作出充分估计——再作选择。然而,如何提供除尺神经外的另一个有效的长段神经移植体则是将这种设想付诸于临床应用的先决条件。采用生物医学工程的方法制造人工神经可能是解决这个难题的有效途径。
本实验从动物实验方面证实：(1)单根臂丛神经根的切断不造成肢体功能损害;(2)不相邻2根臂丛神经根切断后近期内可以造成肢体损害,但随着术后时间的推移，这种损害逐渐减轻，甚至可以消失:(3)相邻2根及不相邻3根臂丛神经根切断将造成肢体功能的永久性损害。
本课题为国家自然科学基金(39770748A)及上海市卫生局“百人计划”资助项目
参考文献
［1］马建军，张高孟，沈丽英,等.臂丛撕脱伤患者同侧膈神经诱发电位的研究.中华手外科杂志,1998,14:117-119.
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［3］陈亮,顾玉东.大鼠前肢主要周围神经及肌肉的中枢及背根神经节定位.中华手外科杂志,1994,10:22-25.
［4］陈亮,顾玉东.健侧颈7神经根移位治疗臂丛根性撕脱伤的实验研究.中华外科杂志,1992,30(9):525-527.
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［9］Narakas A. Thoughts on neurotization or nerve transfer in irreparable nerve lesion. Clin Plast Surg,1984,11:153-159.
［10］Frostick CP. The future in brachial plexus injuries and their treatment. Microsurgery,1995,16:48-49.
［11］中国医科大学主编.人体解剖学.第1版.北京:人民卫生出版社,1978. 525-527.
（收稿：1998-08-01）?
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