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血液透析对QT间期和左室功能的影响
中国危重病急救医学2000年第12卷第5期
马远志 李海容 刘捷 邱肃
关键词：血液透析 QT间期 左室功能
慢性肾功能衰竭（CRF）患者血液透析(血透)中心血管并发症常为致死原因之一。观察20例CRF患者血透前后心电图QT间期和超声心动图左室功能的变化，旨在探讨血透对心律失常和左室功能的影响。
1 资料与方法
1.1 病例：维持性血透治疗CRF患者20例中男6例，女14例；年龄25～87岁，平均(55.50±14.91)岁；透析时间1个月～ 6年，平均（2.28±1.92）年。每周透析2～3次，每次4小时。
1.2 仪器：美国HP1772 A100型心电图机；美国HP SO NS1000型彩色多普勒超声仪，探头频率3.0 mHz；透析机为德国费森尤斯40 08B、2008D型，具有容量超滤和碳酸氢盐透析的功能。
1.3 测试参数：查血清钾和钙浓度；心电图测QTc间期和RV5电 压；超声心动图测左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）、左房内径（LA）、左室重量（LVM）、心搏量（SV）、每分心排血量（CO）、心脏指数（C i ）、射血分数（EF）和缩短分数（FS）；多普勒测二尖瓣血流、右上肺静脉血流；测体重和收缩压。
1.4 方法：所有患者透析前1小时和透析后1小时内行心电图和超声心动图检查，测量连续3个心动周期，取平均值，左心功能测定用Teichhol z公式计算。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(x± s)表示，应用SPSS软件，采用配对t检验。
表1 20例CRF患者透析前后心电图及血清钾、钙变化(x±s)
| |
QTc(s) |
RV5电压(mV) |
钾(mmol/L) |
钙(mmol/L) |
| 透析前 |
0.44±0.04 |
1.98±0.88 |
5.19 ±0.71 |
2.20±0.32 |
| 透析后 |
0.39±0.02 |
2.58±1.12 |
3.51±0.39 |
2. 48±0.45 |
| P值 |
＜0.05 |
＜0.01 |
＜0.01 |
＜0.01 |
注：QTc：校正QT间期 表2 20例CRF患者透析前后左室腔径变化(x±s)cm
| |
LVEDD |
LVESD |
LA |
| 透析前 |
5.44±0.56 |
3.13±0.71 |
4.09±0.47 |
| 透析后 |
4.89±0.40 |
2.65±0.83 |
3.79±0.35 |
| P值 |
＜0.01 |
＜0.01 |
＜0.01 |
2 结 果2.1 透析前、后心电图和血钾、钙变化：血液透析后与透析前比较，QT间期缩短（P＜0.05），RV5电压增高（ p＜0.01），血钾降低（P＜0.01），血钙升高（P＜0.01）。 见表1。
2.2 透析前、后左室腔径变化：血透后LVEDD、LVESD和LA均缩小（P均＜0.01）。见表2。
2.3 透析前、后左室收缩功能变化：SV、CO和CI透析前高于透析后（P均＜0.01），透析后SV、CO和CI在正常范围；而EF、FS透析前后比较P均＞0.05。见表3。
2.4 透析前、后左室舒张功能变化：透析后二尖瓣血流显示A峰增高，E／A比值减低；肺静脉血流显示D峰升高，D／S比值减低。透析前后比较二者均无统计学差异。见表4。
2.5 透析前、后其它变化：体重由透析前（58.92±11.01 ）kg降低至(56.87±10.79)kg（P＜0.01）；LVM由透析前(249.42±43.50)g降低至(223.14±31.57)g（P＜0.01）；收缩压亦由透析前(20.9±2.2)kPa降低至(18.4±2.3）kPa(1 kPa =7.5 mmHg，P＜0.01）。
3 讨 论
3.1 透析对心电图及心脏腔径的影响：本组患者QTc间期透析后明显缩短，与Erem等研究结果〔1〕一致。其机制可能与透析后血钙升高有关。其临床意义可能在于降低复杂性多个室性早搏(VPCs)的发生机率。本组2 0例患者透析后无一例发生复杂性VPCs，推测与QTc间期的缩短有关，此与Suzuki等的意见〔2〕相符。本组患者RV5电压透析后明显增高，与Fuenmayor结果〔3〕一致。根据患者体重和心脏重量均减轻，推测可能与心肌间质水肿减轻及心包积液减少，从而增加心肌产生生物电的能力和减少导电短路有关。
表3 20例CRF患者透析前后左室收缩功能变化(x±s)
| |
SV（ml） |
CO（L/min） |
CI（L。min－1。m－2） |
EF |
FS |
| 透析前 |
97.95±20.19 |
8.20±2.38 |
5.15±1.57 |
0.71±0.09 |
0.39±0.08 |
| 透析后 |
78.50±14.71 |
6.25±2.22 |
3.95±1.37 |
0.73±0.10 |
0.40±0.09 |
| P值 |
＜0.01 |
＜0.01 |
＜0.01 |
＞0.05 |
＞0.05 |
表4 20例CRF患者透析前后二尖瓣、肺静脉血流频谱变化(x±s)
| |
E峰(cm/s) |
A峰(cm/s) |
E/A |
S峰(cm/s) |
D峰(cm/s) |
D/ S |
| 透析前 |
98.15±24.45 |
100.50±25.72 |
0.96±0.4 2 |
51.40±10.99 |
44.30±10.76 |
0.90±0.34 |
| 透析后 |
87.65±26.55 |
102.35±23.13 |
0.90±0 .37 |
56.60±15.88 |
45.80±13.30 |
0.86±0.32 |
| P值 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
本组患者透析后左室舒张末径、左室收缩末径、左房内径均明显减低也为细胞间液（包括血容量）减少的缘故。
3.2 透析对左室收缩功能的影响：本组患者透析前SV、CO和CI均增高，显然是由于左室前负荷增加，心室工作在Frank Starling功能曲线的远端所致。透析后SV、CO和CI均显著减低，系因随左心室前负荷的降低，心室工作在该曲线偏左区域所致。而EF、FS透析后虽有增加趋势，但无明显改变，可能与心肌间质水肿减轻有关。
3.3 透析对左室舒张功能的影响：二尖瓣和肺静脉频谱主要反映左室舒张功能。本组患者透析前即显示E／A比值＜1，D／S比值＜1，透析后两比值均仍＜1，可能与尿毒症性心肌病及本组患者年龄较大有关；两比值透析前、后无显著差异，提示血液透析对左室舒张功能无明显影响。本研究结果与Cupta等〔4〕发现左室舒张功能障碍可经过血透使其发生逆转而获得改善的结果不一致，可能与本组患者年龄偏大及透析后观察时间较短有关。透析对左室舒张功能的远期影响有待进一步观察。作者单位：马远志(北京四○二医院，北京 100039)
李海容(北京四○二医院，北京 100039)
刘 捷(北京四○二医院，北京 100039)
邱 肃(北京四○二医院，北京 100039)
参考文献
〔1〕Erem C，Kulan K，Gdeli O，et al．Im pact of hemodialysis on QT interval． Acta Cardiol，1995，50（3）：177-185.
〔2〕Suzuki R，Tsumura K，Inoue T，et al．QT interval prolongation in the patients r eceiving maintenance hemodialysis．Clin N ephrol，1998，49（4）：240-244.
〔3〕Fuenmayor A J，Vasquez C J，Fuenmayor A M，et al．Hemodialysis changes the QRS a mplitude in the electrocardiogram．Int J Cardiol，1993，41（2）：141-145.
〔4〕Cupta S，Dev V，Kumar M V，et al．Left ventricular diastolic function in endstage renal disease and impact of h emodialysis．Am J Cardiol，1993，71（16）：1427
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