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MEBO与SD-Ag对比治疗会阴部深Ⅱ度烧伤60例临床体会
中国烧伤创疡杂志2000年第1期
戴永恒
摘 要：目的：比较湿润烧伤膏和磺胺嘧啶银在治疗会阴部深Ⅱ度烧伤中的疗效。方法：随机选择60例会阴部深Ⅱ度烧伤病人，30例采用湿润烧伤膏治疗(M组)，30例采用1%的磺胺嘧啶银治疗(S组)，观察两组治疗效果。结果：M组疼痛发生率，疤痕出现率，感染发生率以及手术例数，创面愈合时间均明显低于S组，(P＜0.005)，有显著性差异。结论：在治疗会阴部深Ⅱ度烧伤时湿润烧伤膏优于磺胺嘧啶银。
关键词：会阴部烧伤 湿润烧伤膏 磺胺嘧啶银
会阴部皮肤皱折较多，不易包扎，烧伤后创面易被大小便污染，故一般采用暴露疗法。为了比较湿润烧伤膏和磺胺嘧啶银对会阴部深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果，我科自1993年1月至1999年6月选择了60例会阴部均为深Ⅱ度烧伤且伤后8小时内入院的病人，随机分成M组和S组，进行临床观察，现将结果报告如下：
一、临床资料
60例会阴部烧伤病人中42例为小儿，18例为成人，按入院先后随机分为M组和S组，M组年龄最小为10个月，最大为60岁，平均为14.3岁，其中男18例，女12例，S组年龄最小为1岁，最大为48岁，平均为14.8岁，其中男21例，女9例。两组病人的严重程序无显著性差异(P＞0.05)。两组病人入院时均未发生感染。两组病人的主要临床资料见表1。
表1 两组病人的主要临床资料
| 组别 |
例数 |
年 龄 |
全身烧伤总面积(%) |
Ⅲ度烧伤面积(%) |
会阴部烧伤深度(例) |
| 深Ⅱ度浅型 |
深Ⅱ度深型 |
| M组 |
30 |
10月～60岁 |
22.8±6.1 |
3.1±1.2 |
13 |
17 |
| S组 |
30 |
1岁～48岁 |
21.7±5.9 |
3.0±1.3 |
18 |
12 |
二、治疗方法 1.创面处理：成人入院时先将会阴部毛剃除，将创面破溃的泡皮去掉，水泡完整者则低位穿刺放水，M组创面不用任何外用消毒液，S组外用0.1%新洁尔灭冲洗创面，然后用无菌纱布将创面液体吸干，再按两组创面分别用药。
2.创面用药：M组：用无菌压舌板将湿润烧伤膏均匀涂于创面，涂药厚度约1～2mm，约3～4小时涂1次，如果药膏被衣服或床单擦去，及时补涂，以保持创面湿润，若创面被大小便污染，蘸干净后立即增补一次换药，换药前均清除创面液化物，直至创面愈合。S组：清创后创面外涂1%磺胺嘧啶银悬浊液，吹干或烤干，每半小时1次，直至创面被磺胺嘧啶银完全覆盖，将双下肢分开成45～600外展，使创面充分暴露，保持干燥结痂，如痂下出现渗出物或脓性分泌物，则及时清洗去痂，继续涂药，或外敷一层庆大霉素纱布行半暴露治疗，并适时换药。若出现新鲜肉芽组织创面较大者，则行植皮手术。
3.疗效评定标准：(1)小儿止痛观察 治疗过程中，患儿安静，不哭，或者虽哭但哭声柔和，换药合作为不痛，如患儿哭闹，燥动，换药不合作为疼痛。(2)瘢痕发生率观察时间 创面愈合后追踪随访3～6个月。(3)创面感染的诊断［1］烧伤创面如有以下任何一种征象均作创面感染统计：烧伤局部变为黑色，暗紫色或淡紫色；意外快速的焦痂分离和焦痂化脓；创面边缘的未烧伤皮肤水肿。
三、治疗结果
两组病人治疗比较，M组疼痛发生率，疤痕发生率，感染发生率以及手术例数，创面愈合时间均明显低于S组，结果如下：
表2 两种不同创面处理方法的治疗效果对比
| 组别 |
例数 |
疼痛例数(%) |
疤痕例数(%) |
感染例数(%) |
手术例数(%) |
愈合天数 |
| M组 |
30 |
0(0) |
2(6.7) |
0(0) |
0(0) |
21.2±2.43 |
| S组 |
30 |
30(100) |
25(83) |
10(33) |
8(26.7) |
30.13±4.86 |
与S组比较P值均＜0.01
四、讨 论
会阴部皮肤较薄而柔软，皮肤松驰，皱折多，神经丰富，阴茎阴囊尚有自动收缩，松驰作用。会阴部烧伤创面易被大小便污染，使会阴部创面感染成为全身创面感染最早和最严重的部位。因此，会阴部烧伤如处理不当，易出现创面加深，创面愈合时间延长，并往往留有疤痕，影响功能。通过对比湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银的治疗效果，我们认为湿润烧伤膏治疗会阴部深Ⅱ度烧伤有如下优点：
1.止痛明显：会阴部是全身最敏感的部位，其皮肤有丰富的血液循环和汗腺组织，皮下有大量的血管神经及随意肌。烧伤之后，创面除了有出血倾向外，还易发生剧烈的疼痛。会阴部烧伤多见儿童。常因疼痛而哭闹不止，以致不能配合治疗。本研究M组用药后，疼痛均在数秒至数分钟内消失，而S组创面干燥结痂，由于活动牵拉创面而致疼痛加剧，痂皮干燥裂开且易出血。特别是第一次涂1%磺胺嘧啶银时，所有病人匀剧痛难忍，烦躁不安。小儿病人哭闹不止，换药不合作。
2.防治感染：由于湿润烧伤膏有以下作用：(1)伤部涂药后，通过药物的保护隔离创面，使大、小便不能直接污染创面，减轻了创面环境感染的机会；(2)药物的亲脂作用，有利于药物吸收和保护组织不受水分浸渍；(3)通畅引流，预防和治疗创面组织内部及创面组织液化物所导致的感染，给创面造成了一个“流水不腐”而又保持一个湿润的环境，使坏死组织由表入里的进行液化、排除，避免了毒素经创面吸收，从而为残存的上皮组织生长创造了良好的条件。湿润烧伤膏有预防感染的作用［2］，本研究M组无一例发生感染，进一步证实了这一点。S组由于药痂与创面粘贴较紧，创面污染后不便于清洗，容易感染，一旦痂下积脓，往往不易及时发现。对比的S组就有33%创面发生感染，后经积极治疗才得以控制。
3.促进创面愈合，疤痕发生率低：湿润烧伤膏含有多种营养成份又同时提供了一个很好的湿润生理环境，有利于组织细胞的生长与再生，并可以阻止创面瘀滞带组织进一步坏死，从而促进创面愈合，减少疤痕形成。而S组由于强调干燥结痂，它虽不利细菌生长，但有损于创面上皮细胞的再生［3］，可使创面表层的部分细胞脱水而死亡，毛细血管与小血管进行性栓塞，使创面加深［4］，激发痂下感染，创面会进一步加深，从而导致创面愈合延迟。本研究M组创面愈合时间为21.24±2.43明显短于S组创面愈合时间(30.13±4.86)，M组仅2例发生轻度疤痕，发生率6.7%，未行植皮手术，而S组25例出现疤痕，发生率83%，8例残余创面行植皮手术，手术率占26.7%，随访有10例因增生性疤痕或疤痕挛缩后期需行整形手术。
总之，由于会阴部解剖的特点，会阴部烧伤的治疗和护理都有一定的困难，通过上述两种方法的临床治疗比较，我们体会到会阴部深Ⅱ度烧伤以湿润烧伤膏治疗为最佳。
作者单位：戴永恒（湖南省宁乡县人民医院(410600)）
参考文献
［1］徐荣祥主编.中国烧伤创疡学.中国烧伤创疡杂志，1997：146
［2］耿秀兰，等.烧伤创面活组织细菌计数的研究.中国烧伤创疡杂志，1989，1：：49～50
［3］方之杨，等主编.烧伤理论与实践.第一版.辽宁科学技术出社，1989：348
［4］常致德，等主编.烧伤创面修复与全身治疗.北京出版社，1993：29
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