断指再植静脉危象28例处理体会

中华显微外科杂志 1998年第2期第21卷 临床体会

作者：曹明军　徐光富　冯蜀　刘国旗

单位：461000　河南省许昌市54642部队医院手外科

　　我院自1995年3月至1997年5月共完成断指再植256例378指，断指再植术后共发生静脉危象28例32指。经我们采取积极处理，取得了良好的效果，成活27指，失败5指。报道如下。

临床资料

　　本组男21例，女7例。其中4例为2指静脉危象。年龄：最小16岁，最大48岁。术后发生静脉危象时间最短为6小时，最长为48小时。其中采取放血，拔甲处理9指，成活5指，失败4指。采用显微镜下静脉探查23例，成活22例，失败1指，成活率95.6％。

讨论

　　（一）断指再植静脉危象的发生较常见，是影响手指再失败的主要因素。从临床工作中我们观察到静脉危象的发生率较动脉危象多。如处理不及时，最终因再植指瘀血而坏死。分析主要原因是：（1）静脉壁薄，且位于皮下，管腔常处于闭合状，影响吻合的质量；（2）静脉分支较多，对应性吻合不易达到，尤其是靠关节处，我们曾经在探查静脉时发现远端2条静脉与近端2条静脉断端吻合后，近端2条静脉断端汇入1条静脉干，静脉干较细，结果远端静脉充盈明显，近端不能满足静脉回流而造成静脉危象的发生；（3）血管缝合技术的影响；（4）静脉与动脉吻合的比例不足。尤其是没有经验的年轻医师在断指再植时较多地吻合动脉血管。我们从临床工作中体会到断指再植如果吻合2条静脉，只吻合一条动脉较吻合2条动脉成活率高。

　　（二）对于出现静脉危象的病例。从我们的处理方法可以看出，积极地行手术静脉探查是解决静脉危象的可靠方法之一。静脉探查解决静脉危象明显优于放血治疗。对患者能耐受手术未失去探查机会的患者我们都主张积极地行静脉探查。放血治疗最好选择再植指静脉条件差，静脉与动脉比例不足，失去手术时机或不能耐受手术的患者。

(收稿：1997-09-02，修回：1997-11-24)