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七氟醚异丙酚联合诱导气管插管时数量化脑电图及血流动力学变化
中国现代医学杂志2000年第10卷第1期
王艳青 郭曲练 张德林 谭秀娟
目的：观察七氟醚异丙酚联合诱导气管插管可行性，探讨此过程中数量化脑电图和血流动力学变化及二者相关性。方法：30例择期手术患者，静注异丙酚1～2 mg·kg-1，并吸入七氟醚一段时间后气管插管。记录诱导前、诱导后、气管插管时、气管插管后2′各时点BIS、SEF、SBP、DBP、MAP、HR及气管插管所需时间。结果：所有病人气管插管顺利，所需时间为(13.6±3.8)min，诱导后BIS、SEF、SBP、DBP、MAP显著下降，HR下降不明显，气管插管时BIS、SEF、SBP、DBP、MAP、HR显著升高；诱导时出现轻微肢动3例、咳嗽1例、喉痉挛1例。结论：七氟醚异丙酚联合可用于麻醉诱导气管插管，并可减少七氟醚刺激所致并发症，还可显著抑制病人脑电活动及降低血压，但不能完全抑制气管插管应激反应所致心血管及脑电兴奋作用，BIS、SEF可间接反映其麻醉深度。
关键词：七氟醚 异丙酚 麻醉诱导 数量化脑电图 血流动力学
七氟醚和异丙酚都是较新的全身麻醉药，已广泛用于麻醉诱导和维持，本文观察七氟醚异丙酚联合诱导气管插管的可行性，并探讨此过程中数量化脑电图参数和血流动力学参数的变化以及二者的相关性。
1 资料与方法
择期腹部手术患者30例，男18例，女12例，年龄24～58(42.2±7.8)岁，体重40～78(58.6±8.4)kg,ASAⅠ-Ⅱ级，无心肺疾患及神经、精神障碍，病人均不用术前药。
病人入室后行左桡动脉穿刺置管，接HP78354S型多功能生命体征监测仪连续监测SBP、DBP、MAP、SpO2、EKG、HR，并用Aspect a-1000型数量化脑电图监测仪连续监测脑电图，电极置于双侧前额-乳突，无关电极置于前额正中，电极区皮肤用酒精脱脂，所得数量化脑电图参数自动存盘处理。
麻醉方法：先以异丙酚1～2mg·kg-1缓慢静注，同时面罩给氧去氮，待病人入睡后扣紧面罩辅助呼吸，并开始吸入七氟醚，浓度从2%逐渐增加至4%～5%，待病人睫毛反射及自主呼吸消失、呼末七氟醚浓度达2.0MAC并稳定5min以上后行气管插管，接麻醉机辅助/控制呼吸，维持EtCO235 mmHg左右，并继续吸入七氟醚维持麻醉。记录诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后2min(T3)各时点BIS(双频谱指数)、SEF(95%边缘频率)、SBP、DBP、MAP、HR，并记录气管插管所需时间(从静注异丙酚开始至气管插管开始)。
所有参数以均数±标准差表示，采用配伍组设计的双因素方差分析及直线相关分析，均数间两两比较用q检验，P＜0.05具统计学意义。
2 结果
静注异丙酚后所有病人在1.5min内入睡，气管插管所需时间为9′～20′39″(13′36″±3′48″)，气管插管顺利、病人无反应21例，病人轻微呛咳或肢动9例。诱导期间有3例出现轻微肢动，1例发生咳嗽，1例发生喉痉挛，后者经吸氧和加深麻醉并静注地塞米松10 mg后缓解。除1例发生喉痉挛时SpO2短暂降至90%外，其余病人SpO2均在98%以上。
麻醉诱导气管插管时病人数量化脑电图及血流动力学参数变化见表1。诱导后BIS、SEF、SBP、DBP、MAP显著下降，与诱导前比较有极显著差异(P＜0.000 5)，但HR下降不明显，与诱导前比较P＞0.05；气管插管时BIS、SEF、SBP、DBP、MAP、HR急骤升高，与气管插管前比较有极显著差异(P＜0.005～0.000 5)；气管插管后2 minBIS、SEF、SBP、DBP、MAP、HR均有所恢复。
表1 诱导、气管插管时数量化脑电图及血流动力学参数变化
| 项目 |
T0 |
T1 |
T2 |
T3 |
| BIS(%) |
93.76±3.07 |
42.38±9.412) |
56.92±14.102)5) |
54.88±14.242)5) |
| SEF(Hz) |
23.19±4.17 |
12.28±1.892) |
13.73±2.882)3) |
13.03±3.102) |
| SBP(Kp) |
17.50±2.73 |
11.90±1.842) |
15.04±2.942)5) |
13.39±2.642)4) |
| DBP(Kp) |
9.94±1.81 |
7.65±1.292) |
9.44±1.955) |
8.65±1.532)4) |
| MAP(Kp) |
12.55±2.15 |
9.20±1.462) |
11.56±2.251)5) |
10.53±1.862)4) |
| HR(bpm) |
84.27±14.13 |
79.82±13.77 |
88.18±14.584) |
82.45±16.32 |
注：与诱导前比较：P＜0.025，2)P＜0.0005
与气管插管前比较：3)P＜0.05，4)P＜0.005，5)P＜0.000 5 数量化脑电图及血流动力学参数相关分析结果见表2。表中结果说明SBP、MAP与BIS、SEF呈正相关；DBP与BIS呈正相关，HR与BIS、SEF均无相关性。
表2 数量化脑电图参数与血流动力学参数相关分析结果
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SBP |
DBP |
MAP |
HR |
|
r |
p |
r |
P |
r |
P |
r |
P |
| BIS |
0.931 |
＜0.005 |
0.805 |
＜0.05 |
0.856 |
＜0.025 |
0.349 |
＞0.25 |
| SEF |
0.866 |
＜0.025 |
0.696 |
＞0.05 |
0.758 |
＜0.05 |
0.232 |
＞0.25 |
3 讨论 七氟醚血/气分配系数小，约为0.69［1］，肺泡气浓度/吸入气浓度上升较异氟醚快［2］，麻醉诱导迅速［3］，且无刺激性，尤其用于麻醉诱导时［3，4］，大多数病人乐于接受。使用七氟醚诱导可引起呛咳、屏气、呼吸道梗阻、喉痉挛及肢动等并发症［3～6］，其发生率明显高于异丙酚诱导组［5］，但显著低于异氟醚诱导组［3，6］。本组吸入七氟醚前静注异丙酚1～2mg·kg-1，上述并发症发生率仅17%，明显低于文献报导的单用七氟醚诱导时的56%［6］，说明七氟醚异丙酚联合诱导可减少因单用七氟醚所致的并发症；所有病人均未使用肌松药，气管插管成功率100%，表明七氟醚的肌松作用可满足气管插管的需求。
本组诱导后(气管插管前)BIS、SEF、SBP、DBP、MAP显著下降(其中有8人SBP低于80mmHg，1人低于70mmHg)，HR无显著改变，说明七氟醚异丙酚联合可显著抑制病人的脑电活动及降低血压，对心率的影响却不明显。有文献［3，7～9］报导七氟醚、异丙酚可引起与剂量相关的血压下降，但仍在正常范围内，无需处理，而HR却能保持相对稳定，其降压作用与外周血管扩张有关。本组血压下降幅度较大，与七氟醚异丙酚的协同作用有关，因此术前合并低血压、血容量不足或心血管疾患的病人不宜用作联合诱导。
气管插管时BIS、SEF、SBP、DBP、MAP、HR显著升高，说明两药联合应用不能完全抑制气管插管应激反应所致的心血管兴奋作用，亦表明在应激状态下病人的脑电活动是增强的，与王明山［10］等报导的异丙酚和硫喷妥钠麻醉诱异气管插管时的数量化脑电图参数改变基本一致。气管插管后2minBIS、SEF、SBP、DBP、MAP、HR均有所恢复，表明随着应激反应的逐渐消退，病人的脑电活动亦逐渐处于原有的抑制状态。
数量化脑电图参数与血流动力学参数的相关分析结果说明BIS、SEF可反映七氟醚异丙酚联合诱导气管插管时SBP、DBP、MAP的变化，亦可间接反映其麻醉深浅，且BIS比SEF反映性更好，但二者均不能反映HR的变化。
4 结论
七氟醚异丙酚联合可用于麻醉诱导气管插管，并可减少七氟醚刺激所致并发症，还可显著抑制病人脑电活动及降低血压，但不能完全抑制气管插管应激反应所致心血管及脑电兴奋作用，BIS、SEF可间接反映其麻醉深度。
作者单位：王艳青(湖南医科大学湘雅医院麻醉科410008)
郭曲练(湖南医科大学湘雅医院麻醉科410008)
张德林(湖南医科大学湘雅医院麻醉科410008 福建医科大学附属协和医院麻醉科 350001)
谭秀娟(湖南医科大学湘雅医院麻醉科410008)
参考文献：
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