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*P＜0.05,**P＜0.01 vs different time group;△P＜0.05,△△P＜0.01 vs glomerular group;▲P＜0.05 vs ultrafiltration volume ＞4.0kg group; □P＜0.05 vs area of dialyzer 1.7m2 group
3 讨 论
标准血液透析每周大约能排除100～120L血浆水，相当于增加肾小球滤过率10～12ml/min［1］。就此而言，透析仅仅是患者肾功能的部分替代，如此时接受透析患者的RRF在5～10ml/min左右，则肌酸酐的总清除率将达到15～22ml/min，因此其对慢性透析患者排除体内毒素，维持水、电解质平衡起重要作用。然而，所有患者RRF都不是衡定不变的，在一些因素的影响下，它们将不可避免地逐渐丢失。以前的研究已证实，血液透析患者治疗12个月后，其RRF可降低66.4%，其降低幅度超过腹膜透析(29.2%)及保守治疗者(23.6%)，尤以治疗开始的前3个月降低最为明显(45.2%)。事实上，当RRF每减少1ml/min时，则每周血浆水的清除将减少10L。故探讨血透中RRF减退的机制，以便采取针对性的预防措施实属必要。
van-Stone等［2］认为RRF下降与原发病有关。本研究观察到透析早期原发于肾小球疾病者比肾小管疾病患者的RRF丢失迅速，尤其是伴有大量蛋白尿、高血压者RRF 降低更为明显。推测以肾小球疾病为主患者的肾脏病变可能还未静止，或多或少还处于活动阶段。因此，有些疾病(如肾病综合征、狼疮性肾炎、慢性肾炎等)即使到了尿毒症阶段也不要轻易放弃治疗原发病及其并发症。
血液透析早期所致RRF降低，很大程度上与肾血流动力学变化有关，透析大量超滤，可引起肾有效血浆流量降低，导致RRF下降［3］。本结果也提示高速率、大剂量脱水易发生“低血容量性不耐受现象”，对RRF影响大。血透中超滤应根据患者实际水、钠潴留情况而定，超滤速度不能过快，否则易引起低血压、呕吐、抽搐等，导致肾脏进一步缺血或缺血再灌注，而加重肾损伤。“梯度脱水”及限量、高渗性脱水有助于防止透析中低血压等并发症，从而达到保护RRF的目的。提高透析效率无疑是充分透析的前提。然而，过分地强调高效透析又可引起RRF下降，而影响患者生存质量。本研究表明，使用大面积(1.7m2)透析器6个月后RRF降低幅度可达72.4%，而使用小面积(1.1m2)透析器RRF则仅下降57.5%，两者相差显著，这可能与清除大量毒素使残余肾单位渗透性负荷降低，溶质性利尿作用减弱有关［4］。当然，血液透析患者残余肾功能减退的机制是多方面的，尤其在透析的中后期，透析器的生物不相容性也在残余肾功能减退中起重要作用［5］，均有待进一步研究。
作者单位：第二军医大学长海医院肾内科，上海，200433
作者简介：袁伟杰，男，1961年7月生，硕士，副教授，硕士生导师
参 考 文 献
[1] Iest CG,Vanholder RC，Ringoir SM.Loss of residual renal function in patients on regular hemodialysis.Int J Artif Organs,1989,12(3)：159
[2] van-Stone JC.The effect of dialyzer membrane and etiology of renal disease on the preservation of residual renal function in chronic hemodialysis patients.ASAIO J,1995 41(3)：M713
[3] Rottembourg J,Issao B,Gallego JL,et al.Evaluation of residual renal function in patients undergoing maintainance haemodialysis of continous ambulatory peritoneal dialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc,1982,19(3)：397
[4] Lysaght MJ,Vonesh EF,Gotch F,et al.The influence of dialysis treatment modality on the decline of remaining renal function.ASAIO，1991,27(4)：598
[5] Gung A,Schulman G,Hankim R.Hemodialysis membrane choice influences maintainance of residual renal function (RRF)in an animal model.J Am Soc Nephrol,1991 ,2(3)：327 |
相关链接
±s表示，计数资料经χ2检验，计量资料采用配对或不配对t检验。
