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经皮电刺激促进周围神经再生的临床应用
中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 论著
作者：方有生 周俊明 陈德松 顾玉东
单位：方有生 周俊明 陈德松 顾玉东 200040 上海医科大学华山医院手外科
关键词： 经皮电刺激；周围神经；神经再生
【摘要】 目的 观察电刺激对臂丛神经、桡神经损伤是否具有促进神经再生的作用。方法 选择1993年1月～1996年12月收治的臂丛神经损伤76例、桡神经不完全损伤17例，随机分为电刺激治疗组和对照组。电刺激组进行经皮电刺激治疗6个月，对照组则不作经皮电刺激治疗。电刺激6个月后观察肌皮神经、肩胛上神经及桡神经的功能恢复情况。结果 肘关节屈曲度数、伸腕肌力，电刺激组均优于对照组(P＜0.05)。结论 经皮电刺激能促进周围神经的再生，可应用于宜保守治疗的周围神经损伤及神经修复后的辅助治疗。
Clinical application of accelerating peripheral nerve regeneration by percutaneous electrical stimulation FANG Yousheng, ZHOU Junming, CHEN Desong, et al. Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Shanghai Medical University,Shanghai 200040
【Abstract 】 Objective To evaluate the clinical effect of percutaneous electrical stimulation to accelerate peripheral nerve regeneration.Methods 76 cases of brachial plexus injury and 17 cases of radial nerve injury operated from 1993 to 1996 were followed up. These patients were randomly divided into electrical stimulation group and control group. The function of musculocutaneous nerve , suprascapular nerve and radial nerve were examined.Results Better effects were achieved in elbow flexion and muscle power of radial extensor muscle of wrist in electrical stimulation group(P＜0.05).Conclusions With good effect, convenient use and little pain, percutaneous electrical stimulation to accelerate peripheral nerve regeneration is important to clinical practice.
【Key words 】 Transcutaneous electric nerve stimulation Peripheral nerve Nerve regeneration
大量的实验研究证实,电刺激对周围神经再生的影响,不论是局部应用还是全身应用,不管电场的类型,脉冲的频率、波长,疗程的长短如何,均具有促进周围神经再生的作用［1～3］。我们在临床上应用经皮电刺激治疗上肢周围神经损伤,并根据观察结果来判断其对周围神经损伤修复后是否同样具有促进神经再生的作用。
资料与方法
一、一般资料
本组共93例,臂丛神经损伤76例、桡神经不全损伤17例。均系1993年1月～1996年12月在我科行多组神经移位术的臂丛神经损伤,及行保守疗法的桡神经损伤。根据治疗的先后顺序,随机分为电刺激治疗组和对照组,两组临床资料按随访到的89例为准，臂丛神经损伤73例，桡神经不全损伤16例。
1. 臂丛神经损伤组:（1）电刺激组:共39例,男34例,女5例,平均27.3岁。臂丛神经节前损伤22例，节后损伤17例。术前病程7.8个月，均采用神经直接移位或神经移植加移位术修复。随访时间为术后23.4±5.3个月（ ±s,下同）。（2）对照组:共34例,男31例,女3例,平均年龄 29.7岁。臂丛神经节前损伤18例,节后损伤16例。均采用神经直接移位或移植加移位手术。随访时间为术后21.0±4.1个月。对上述各项指标,两组进行配对t检验(P＞0.05)。
2. 桡神经不全损伤组:（1）电刺激组:共8例，男5例,女3例,平均年龄27.3岁。病因:2例系外伤,6例系神经卡压征。上臂损伤6例,肘部损伤2例。电刺激距受伤时间 1.8个月。随访时间为电刺激结束后3.4±1.3个月。（2）对照组:共8例,男6例,女2例,平均年龄29.7岁。病因:3例系外伤,5例为神经卡压征。上臂损伤5例,肘部损伤3例。随访时间为保守治疗结束后3.1±1.4个月。 两组各项指标进行配对t检验(P＞0.05)。
二、治疗方法
1. 对照组：维生素B1、维生素B6、地巴唑各10mg口服，每日3次。同时进行康复治疗6个月。
2. 电刺激组：采用NCV-II经皮电刺激器,由脉冲放射器与双极刺激头组成。主要参数：脉冲幅度0～70V,脉冲宽度0.2～4ms,频率0～50Hz。治疗时将刺激头固定于刺激部位,正极置于刺激部位近端、负极置于远端。刺激频率5Hz,波长0.2～0.4ms。电压根据以下标准调节:神经部分损伤的刺激强度以患肢出现该神经支配肌肉的收缩为准,神经完全损伤则以刺激对侧正常神经有良好反应时的强度,再加1～2倍为准。
治疗分别在住院期间及出院后门诊治疗,每日2～3次，每次30分钟。电刺激时间：臂丛神经自术后2周开始，持续6个月左右。桡神经在伤后1.8个月开始，持续6个月左右。刺激部位:臂丛神经损伤在锁骨上及移位神经缝合处近端,桡神经在上臂外侧肌间沟,膈神经在颈侧；同时刺激上述神经所支配的肌肉以防止肌肉萎缩。
三、疗效评估
以单根神经肌肉功能为检查单位,运动功能按肌力分为＜3级 、≥3级两级。检测结果行统计学处理,并作t检验或卡方检验。
结 果
本组93例中共随访到89例,其中臂丛神经损伤73例，桡神经损伤16例,占95.7%。臂丛神经术后平均随访时间为23.4±5.3个月,电刺激时间平均为6.7±3.2个月。为便于统一检测标准,本组臂丛神经损伤病例均测定肌皮神经、肩胛上神经支配肌肉-肱二头肌、冈上肌的肌力（表1）。从臂丛神经电刺激组、对照组病例中各选择20例，在术后肌电图出现新生电位后，电刺激组进行电刺激治疗,对照组进行保守治疗。2个月后检查其肩外展及屈肘功能,结果见（表2）。桡神经不全全损伤病例,均测定桡侧腕伸肌肌力。结果:电刺激组肌力＜3级者1例,≥3级者7例；对照组肌力＜3级者5例,≥3级者3例。经卡方检验,两组间腕伸肌肌力的恢复有明显差异,电刺激组显著优于对照组
(P＜0.01)。
表1 臂丛神经损伤肩外展、屈肘肌力恢复情况
| 组别 |
病例数 |
冈上肌肌力 |
肱二头肌肌力 |
| ＜3级 |
≥3级 |
＜3级 |
≥3级 |
| 电刺激组 |
39 |
12 |
27 |
8 |
31 |
| 对照组 |
34 |
18 |
16 |
15 |
19 |
| t 值 |
— |
1.81 |
1.81 |
4.69 |
4.69 |
| P 值 |
— |
＞0.05 |
＞0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
| 合计 |
73 |
30 |
43 |
23 |
50 |
表2 出现新生电位作电刺激后2个月的疗效
| 组别 |
病例数 |
冈上肌肌力 |
肱二头肌肌力 |
| ＜3级 |
≥3级 |
＜3级 |
≥3级 |
| 电刺激组 |
20 |
5 |
15 |
4 |
16 |
| 对照组 |
20 |
12 |
8 |
10 |
10 |
| t 值 |
— |
5.13 |
5.13 |
3.95 |
3.95 |
| P 值 |
— |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
＜0.05 |
| 合计 |
40 |
17 |
23 |
14 |
26 |
讨 论
一、电刺激促进周围神经再生的机理
Raji和Politis［4］等经多年的实验研究，认为电刺激对周围神经再生有下述作用:（1）增加吻合口远端再生轴突数量;（2）增加轴突再生的速度;（3）增加运动轴突同肌肉重建联系的数量;（4）加速神经传导速度的恢复;（5）加速神经功能恢复［2，5，6］。但其确切的机制目前尚不明确。动物实验发现外源性电刺激持续治疗2个月,可使大鼠新生轴突穿过一个充满瘢痕的神经瘤。持续的外源性电刺激形成的电场使神经生长因子受体向阴极移动,随之神经生长因子也会聚集在阴极,通过NGF的诱导作用促使轴突也向阴极方向生长。此外,还可能通过促进吻合口的愈合、增加损伤处血流、增加雪旺细胞和成纤维细胞的活性,或通过其它细胞机制的影响促进神经再生。
二、临床应用的疗效
1. 本组臂丛神经损伤均在行多组神经移位术后再进行电刺激治疗。治疗后6个月其肱二头肌肌力优于对照组,两者屈肘功能有明显差异(P＜0.05);而冈上肌肌力、肩外展功能,两组则无显著性差异(P＞0.05)。但在手术后肌电图检测时已出现新生电位的患者,在作电刺激治疗2个月和作保守治疗2个月的对照组相比,两者肩外展及屈肘功能的差异均有显著性意义（P＜0.05)，电刺激组明显优于对照组。
2. 桡神经不全损伤患者经电刺激治疗后,其伸腕肌力也明显优于对照组。
这些现象的出现,可能因电刺激具有增加运动轴突同肌肉重建联系的数量及加速神经功能恢复的作用所致。当出现新生电位时,应用电刺激治疗可促使轴突进一步再生,加速其与远端效应器建立有效的联系,从而其相应的功能恢复也加快,起到了“唤醒”的作用［2，7，8］。所以,本组臂丛神经手术后进行电刺激组,和桡神经不全损伤电刺激组的疗效非常明显。这显示经皮电刺激具有疗效明显,使用方便、无痛,患者易于接受,及无严重并发症等优点,值得在临床推广使用。
三、进一步的研究及应用
经皮电刺激对周围神经再生的促进作用,经许多学者多年的研究,疗效肯定。但其机制尚未能明确,还需进一步研究。这些研究工作除了要进一步明确电刺激对周围神经再生促进作用的机制外,还要了解周围神经再生的特点,有助于周围神经的诊治［1］。目前,除了手术、药物、康复治疗外,电刺激治疗对促进神经再生无疑是一种有效的治疗手段,宜广泛应用于周围神经损伤患者。本课题为上海市医学领先学科基金、国家自然科学基金、美国中华医学基金资助项目
参考文献
［1］顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治.上海医科大学出版社,1992.326-327.
［2］朱家恺，卢传新，王书成，等.周围神经外科学.广州:三环出版社,1991.276-281.
［3］朱盛修.周围神经显微修复学.北京:科学出版社,1991.40-46.
［4］Politis MJ, Zanakis MF, Albala BJ. Facilitated regeneration in the rat peripheral nerve system using applied electric fields. J Trauma,1988,28:1375-1379.
［5］Beveridge JA, Politis MJ. Use of exogenous electrical current in treatment of delayed lesions in peripheral nerves.1988,82:573-579.
［6］Bryan BJ, Wang KK, Chakalls DP. Effect of Schwann cells in the enhancement of peripheral nerve regeneration. J Reconstr Microsurg,1996,12(7):439-446.
［7］Murray MA, O'Brien WJ, Orgel MG. Pulsed electromagnetic fields and peripheral nerve regeneration in cat. J Bioelectr，1984,3:19-26.
［8］Ambron RT, Waster BT. Primming events and retrograde injury signals：A new perpective on the cellular and molecular biology of nerve regeneration. Mol Neurobiol,1996,13:61-79.
(收稿：1998-03-01）
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