消化道肿瘤研究动态

中国医学论坛报 1999年1月7日

许昌泰 潘伯荣

　　关键词 消化道；食管癌；胃癌；肝癌；胆囊癌

　　首届世界华人消化大会日前在北京召开。这次大会涉及了消化学基础、临床、基础与临床相结合等方面的研究进展，其中消化系肿瘤是本次大会交流的热点，与会者对食管癌、胃癌、大肠癌及肝胆肿瘤等都进行了广泛的研究和探讨。

　　食管癌 癌症的关键是早期诊断，广东省揭阳市人民医院梁英杰报告了内镜诊断食管癌、贲门癌195例。结果食管早期癌以中青年组检出率相对高，镜下以乳头状型多见。汕头大学医学院第一附属医院陈俊辉用微探头超声内镜对25例食管癌进行检查，并与手术后病理结果进行对照，结果对癌肿浸润深度判断以EUS诊断粘膜层癌1例，粘膜下层癌1例，均与病理诊断相符；固有肌层癌7例，5例与病理诊断相符，2例判断过深；外膜层癌9例，7例与病理诊断相符，外膜外癌7例，6例与病理诊断相符，其中2例缩窄型食管癌EUS均诊断为si，与病理诊断相符。对区域淋巴结转移的判断为EUS判断食管旁淋巴结转移15例，12例正确，3例为淋巴结反应性增生。上海同仁医院比较中晚期食管癌36例病人采用单纯放疗与放疗同时并用动脉灌注化疗的临床疗效及生存期。结果表明放化疗给合有效率明显高于单放疗组生存率为26.3%，la生存率放化疗组明显高于单放疗组。

　　胃癌 胃癌研究的重点也是早期诊断。江南农垦总局医院周武军等研究了胃癌患者P-糖蛋白与p53蛋白的表达意义，结果在30例胃癌患者中P-糖蛋白表达阳性者占60%，p53蛋白表达阴性者占20%。表明P-糖蛋白与p53蛋白表达呈正相关。解放军91医院王仰坤等研究胃癌nm23和p53蛋白表达及癌浸润转变的关系后指出，nm23和p53基因蛋白阳性表达均与胃癌淋巴结转移有关，多有相反的阳性表达，呈显著的负相关。张家口医学院戴洁等观察了bcl-2，c-myc蛋白胃癌前病变、胃癌中的表达后认为，bcl-2，c-myc基因突变可能是胃癌发生的早期分子生物学标志。胃粘膜上皮异型增生，肠化生病变带有更多的癌细胞的生物学特性和基因表达特点。联合检测bcl-2，c-myc基因表达对胃癌早期诊断和判断预后可能具有重要意义。

　　结直肠癌 端粒酶活性的研究已成为结直肠癌研究的新热点。上海市第一人民医院仇生龙等应用端粒酶重复扩增法对结直肠癌36例、相应的正常对照结直肠粘膜20例、结直肠腺癌及息肉15例进行端粒酶活性检测。结果结直肠癌36例中端粒酶活性表达30例无活性，剩余2例为阳性，15例结直肠癌前病变中，腺瘤和息肉端粒酶活性分别为77.8%、66.7%。检测15例结直肠癌标本脱落细胞端粒酶活性，亦发现8例阳性，端粒酶活性与Dukes病理分期无明显相关性。提示端粒酶活性分析对结直肠癌的早期诊断、预后监测及术后复发具有特殊价值。河北衡水市哈励逊国际和平医院高增书等研究带蒂大网膜移植填塞骶前腔对直肠癌根治术后会阴部伤中的治疗效果。结果直肠癌根治切除术后，50例带蒂大网膜移植填塞骶前腔组会阴部伤口Ⅰ期愈合率明显高于1988年以前单纯Ⅰ期缝合。结论是带蒂大网膜移植填塞骶前腔对促进会阴部伤口Ⅰ期愈合效果良好，具有广泛临床实价值。

　　肝癌 广西人民医院梁荣新等研究了a-L岩藻糖苷酶对原发性肝癌的诊断价值，结果提示血清a-L岩藻糖苷酶可提高甲胎蛋白阴性原发性肝癌的诊断阳性率。解放军302医院孙文兵等总结了吲哚菁绿潴留在可切除性肝癌治疗决策中的意义，对降低术后肝功不全发生率和死亡率有指导作用。

　　胆囊癌 对胆囊癌的误诊原因，江苏省句容人民医院吴君文认为有以下几方面：①早期缺乏特有症状；②合并有胆石症，胆道手术史掩盖了胆管癌的存在；③肝门胆管癌B超显出率低。

校对：张剑 1999年12月13日