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立止血在神经外科手术中的应用
中国新药杂志1999年第8卷第10期
卢光洲 杨建军 周文科
摘要 目的：研究立止血在我院神经外科手术中的止血作用。方法：随机将患者分为治疗组(96例)和对照组(88例)，治疗组术前、术中、术后用不同的方式给予立止血。对照组在相同时期给予常规止血药物。术中肉眼观察止血情况和术后引流液血红蛋白(Hb)含量对比。结果：治疗组止血情况总有效率94.8%，对照组总有效率为79.5%(P＜0.01)；引流液Hb含量治疗组为(18.2±10.9)mg/L，对照组为(65.2±16.0)mg/L(t＝23.49，P＜0.001)。结论：立止血在神经外科手术中的止血作用明显优于一般常规止血药物。
关键词：立止血 神经外科 手术 血红蛋白
神经外科的手术中创面渗血是棘手的问题，但自应用立止血以来，起到了明显的效果。现将4年来我科手术中应用立止血的情况总结如下。
资料与方法
1 一般资料
随机将患者分为2组，治疗组96例，其中男68例，女28例；年龄3～71岁；脑瘤24例，颅脑损伤60例，高血压脑出血12例。对照组88例，其中男68例，女20例；年龄6～68岁；脑瘤23例，颅脑损伤54例，高血压脑出血11例。
2 用药方法
治疗组：手术前30 min iv立止血(瑞士巴塞尔素高大药厂)1KU，术中局部应用2KU/200 ml生理盐水浸泡脑棉，术后肌注1KU/d。其中高血压脑出血12例和术前血压高及老年患者26例，以生理盐水配制成1KU/100 ml局部刀口内注射，以减少刀口渗血。对照组术中及术后常规给予止血敏、止血芳酸和维生素K。其他治疗方法和手术操作两组相同，术后均在手术野留置引流管，以备术后引流。
3 疗效判断标准
本组主要以观察手术野创面渗血为标准，对术中活动性动静脉出血用双极电凝止血，对于疗效的对比观察，术中观察分为3种情况(显效：用药后渗血停止；有效：用药后渗血减少；无效：用药后渗血情况无变化)。另外术后留置引流管24h，对引流液血红蛋白(Hb)含量进行分析。
4 统计学处理
治疗组与对照组比较结果经χ2检验，采用t检验。
结果
1 疗效
治疗组与对照组疗效及引流Hb含量对比结果见表1。
表1 两组疗效及引流Hb含量对比
| 组别 |
总例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效率(％) |
Hb含量(mg/L) |
| 治疗组 |
96 |
72 |
19 |
5 |
94.8a |
18.2±10.9a |
| 对照组 |
88 |
54 |
16 |
18 |
79.5 |
65.2±16.0 |
a：P＜0.01；b：P＜0.0012 不良反应
治疗组仅见4例在手术前30 min(没有用任何药物之前)iv立止血后出现皮疹，未做特殊处理，自行缓解。
讨论
立止血显效快慢与用药途径有关，iv后5～10 min起效，20～30 min时作用达到高峰，本试验用立止血盐水浸泡脑棉，直接向渗血创面压迫止血，更是直接而迅速，这是其他止血药物不可及的，与莫伟楠等［1］报道相一致。
立止血的止血作用机制主要是通过裂解纤维蛋白原A2链的作用，生成纤维蛋白Ⅰ单体和纤维肽A，然后在凝血酶作用下，迅速在出血部位形成纤维蛋白凝血块而止血，同时在血管内纤溶酶作用下迅速将纤维蛋白Ⅰ降解，因此不会引起血栓和血管内凝血的严重不良反应，我们观察96例中除4例出现皮疹外，均未见其他不良反应［2］。
立止血可静滴或肌注，亦可经皮下浸润注射用药。特别对神经外科来说因头皮血管丰富，为了减少头皮出血，一般情况下习惯于头皮切口用生理盐水+副肾素局部浸润注射，但对于老年人和术前血压偏高及高血压脑出血患者，我们改用切口内局部浸润注射立止血溶液，亦起到了明显效果。术中应用立止血溶液浸润脑棉直接在手术渗血创面压迫5～10 min，止血更迅速、更有效、更方便。
作者单位：卢光洲（河南新乡医学院第一附属医院药剂科，卫辉 453100）
杨建军 周文科（河南新乡医学第一附属医院神经外科）
参考文献
［1］莫伟楠，尚玉新，郑明新.速效、高效、常效、安全、方便的止血药 ──立止血.中国药房,1996,7(3)∶137
［2］於东辉,步秀云,张远,等.立止血对血液的作用及毒性研究.北京医科大学学报,1994,26(4)∶257
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