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彩色多普勒超声对开角型青光眼的血流动力学研究及临床意义
中华超声影像学杂志1999年第8卷第3期
刘庆春 巫峰 钟文东 黄力 马振举
摘 要 目的：了解开角型青光眼视神经的血液供应情况。方法：用彩色多普勒超声检测开角型青光眼和正常眼眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后动脉的收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、 时间平均血流速度、阻力指数和搏动指数。结果：在两者之中眼动脉和睫状后动脉的收缩期峰值血流速度差异无显著性(P＞0.05)，舒张末期血流速度、 时间平均血流速度、 阻力指数、搏动指数差异有显著性意义(P＜0.001)。视网膜中央动脉的多项血流动力学指标差异有显著性意义(P＜0.001)。结论：开角型青光眼的视神经存在缺血因素。
关键词：超声检查 多普勒 彩色 青光眼 开角型 病因学
目前有两种学说解释青光眼性视神经损害，即机械学说和缺血学说［1］，机械学说认为由于增高的眼压直接引起视神经乳头损害；缺血学说认为与眼内血流灌注压下降，导致视神经乳头缺血受损引起青光眼。本研究应用彩色多普勒超声对供应视神经血流的眼动脉(OA)、视网膜中央动脉(CRA)和睫状后动脉(PCA)进行显示和定量血流检测，探讨开角型青光眼的血流动力学变化及其对视神经损害导致青光眼的影响。
资料和方法
一、 研究对象
青光眼组： 按照全国青光眼学组推荐的早期诊断标准［2］，选择我院住院、 门诊患者并经视力、 眼压、 裂隙灯、前房角、 眼底杯/盘比值测定、周边视野等检查确诊的青光眼患者， 共20例40只眼， 年龄24～75岁，其中男12例， 女8例。 正常对照组：选择无任何眼病的健康志愿者25例50只眼， 年龄23～65岁，其中男16例， 女9例。
二、 仪器和方法
采用美国产AI-5200型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率7.5 mHz， 取样容积2 mm， 滤波选100 Hz， 校正角度＜30°。检查时受检者仰卧位， 合眼平视前方， 探头放置眼睑上，不加压力， 首先对眼球及球后组织作纵、 横、 斜切扫查，以寻找位于球后的OA、 CRA、 PCA，并用彩色多普勒显示其血流方向，用脉冲多普勒显示其血流频谱， 用θ角校正角度并测量有关数据，作记录和保存。 然后进行统计处理， 对比分析。测量指标包括收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)、 时间平均血流速度(Vmean)、阻力指数(RI)、 搏动指数(PI)， 血流速度单位为cm/s，统计方法采取t检验。
结果
青光眼组和正常对照组在年龄、 性别构成方面，经统计学处理， 差异无显著性(P＞0.05)。开角型青光眼和正常对照组各支动脉和各项血流动力学指标见表1～3。
表1 眼动脉的各项血流动力学指标( ±s)
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眼数 |
Vmax(cm/s) |
Vmin(cm/s) |
Vmean(cm/s) |
RI |
PI |
| 正常对照组 |
50 |
33.63±10.11 |
9.70±6.36 |
16.30±8.78 |
0.72±0.08 |
1.56±0.40 |
| 青光眼组 |
40 |
32.10±11.08 |
5.06±2.09 |
13.00±4.46 |
0.84±0.06 |
2.25±0.65 |
| P值 |
|
＞0.05 |
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
表2 视网膜中央动脉的血流动力学指标(±s)
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眼数 |
Vmax(cm/s) |
Vmin(cm/s) |
Vmean(cm/s) |
RI |
PI |
| 正常对照组 |
50 |
19.00±8.21 |
5.60±1.90 |
9.10±3.03 |
0.69±0.04 |
1.45±0.35 |
| 青光眼组 |
40 |
11.53±3.83 |
1.19±1.33 |
4.41±1.81 |
0.91±0.09 |
2.56±0.80 |
| P值 |
|
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
表3 睫状动脉的血流动力学指标(±s)
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眼数 |
Vmax(cm/s) |
Vmin(cm/s) |
Vmean(cm/s) |
RI |
PI |
| 正常对照组 |
50 |
31.78±12.62 |
8.90±3.57 |
14.90±5.78 |
0.69±0.04 |
1.40±2.26 |
| 青光眼组 |
40 |
29.20±10.57 |
5.06±2.47 |
12.31±5.25 |
0.84±0.04 |
2.22±0.51 |
| P值 |
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＞0.05 |
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
＜0.001 |
讨论
RI、 PI是评价动脉远端血流阻力的多普勒定量指标，与血流阻力呈正相关。 本组研究结果显示， 不仅OA的RI、 PI高于正常对照组，而直接供应视神经的CRA、 PCA的RI、 PI亦显著高于对照组。根据有效灌注压=(局部动脉压-眼压)/血流阻力［3］的公式， rI、 PI升高说明本组开角型青光眼的视神经乳头血管有效灌注压下降，有缺血因素的存在；这与缺血学说认为的视神经损害与眼内血流灌注压下降有关的观点相符合。另外， 本组患者除2例有轻微眼压升高外， 其余18例均正常。 rI、 PI升高未见眼压增高， 部分患者始终没有眼压升高。因此提示眼压升高不能作为引起视神经乳头血管有效灌注压下降的主要因素，而与血流阻力的显著升高直接相关。
国内学者通过眼底荧光血管造影，发现青光眼患者视神经乳头血管充盈时间延长和充盈缺损，证实血液供应不足［4］；也有学者从血液流变学异常研究青光眼的视神经损害，认为开角型青光眼属于高粘滞血症，导致视神经血液供应不足［5］。本组单从供应视神经血管内的血流速和阻力的角度探讨供血情况，结果均支持以上学者的观点，并认为在眼压不升高的情况下，供应视神经的动脉血流阻力可升高，同样可引起视神经的损害， 导致青光眼。
本组结果表明， 尽管OA、 PCA的RI、 PI高于对照组，但此两支血管的Vmax与对照组无显著性差异(P＞0.05)，与杨氏［6］对各类型青光眼(不分型)的OA检测结果相同，与国外Martorina［7］等对OA的检测结果不同，其原因有待进一步探讨； 而CRA的五项血流动力学指标均有显著性差异(P＜0.001)，显示了直接供应视神经血流的CRA最易产生血流动力学的变化。但开角型青光眼的视神经损害是否直接由供应血流的动脉缺血直接引起，或先有视神经损害， 然后导致缺血，在本试验中尚不能肯定。
作者单位：525000 广东茂名市人民医院超声诊断科(刘庆春、巫峰)， 眼科(钟文东、 黄力)；广州医学院第一附属医院眼科(马振举)
参考文献
1 美国眼科学会. 基础和临床科学教程第十分册.中华医学会，译. 1992-1993：39-40.
2 中华眼科学会青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议. 中华眼科杂志， 1987， 23：127-129.
3 Riva CE. Autoregulation of retinal circulation in response to decrease of pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1981, 21：34.
4 申尊茂， 王心， 吕大光， 等.眼底荧光血管造影在原发性开角型青光眼临床上的应用评价.中华眼科杂志， 1988， 24：1-3.
5 葛坚， 周文炳， 诸建初， 等.原发性开角型青光眼的血液流变学特征及其他诸影响因素相互关系的研究.中华眼科杂志， 1992， 28：316-318.
6 杨漪， 房勤茂， 刘明瑜， 等.彩色多普勒超声观测青光眼眼动脉血流变化.中国超声医学杂志， 1995， 11：861-863.
7 Martorina M. 应用多普勒-声相检查法研究青光眼.刘嫣芬，译. 国外医学眼科学分册， 1988， 12：241-243.
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