隆乳术后并发症的超声诊断

　　中华超声影像学杂志1999年第8卷第3期

吴瑛　徐金峰　王慧芳　孙枫　李光展

　　摘　要　目的：探讨二维超声判断隆乳术后并发症的种类与程度的价值。 方法：选取隆乳术后患者50例， 术后1天至44个月进行超声检查。 其中硅胶假体隆乳46例， 脂肪充填隆乳4例。 按有无合并症分为正常组(10例)与异常组(40例)。 结果：置入假体呈无回声区， 与周围组织界限分明。 隆乳手术后合并的血肿、 感染、 位置偏移、 假体破裂及包膜硬化均有较特异的声像图表现。 异常组中有34例经再次手术证实。 结论：二维超声检查可清晰显示置入假体的部位、 形态及毗邻关系， 是发现隆乳术后合并症的可靠检查手段， 可作为追踪观察的常规项目。

　　关键词：超声检查　乳房　乳房成形术　手术后并发症

　　随着隆乳美容手术的广泛开展， 并发症的例数亦见增多。 仅凭医生眼观手触常难于及时正确地判断并发症的种类与程度。 为了探讨二维超声在隆乳术后的声像图变化， 为临床诊断提供依据， 我们进行了此项系统研究。

　　资料与方法

　　本研究选自我院1994～1997年经超声检查的隆乳患者50例， 年龄19～36岁。 其中硅胶假体隆乳46例， 脂肪充填隆乳4例。 按有无合并症分为两组： 正常对照组10例(20个充注式硅胶假体)。 手术后至受检时间为1～36个月， 无不适或仅有轻微胀痛， 临床物理检查与超声检查均无异常。 异常组40例， 包括脂肪充填隆乳液化、 脓肿形成4例、 硅胶假体破裂18例； 假体包膜硬化12例、 假体位置偏移2例、 血肿形成2例、 假体置入后合并感染2例。 手术后至受检时间为1天～44个月， 其中34例经再次手术证实。

　　采用B&K 3535彩色多普勒超声诊断仪。 探头频率7.5 MHz。 受检者取平卧或侧卧位， 采用直接接触法全面扫查。 仔细观察脂肪、 腺体、 胸大肌及置入假体等各层结构。

　　结果

　　一、 硅胶假体隆乳术后正常声像图

　　10例双侧假体均可清晰显示： 假体囊切面呈半圆形， 壁为等号状纤细稍强回声， 光滑完整， 厚度均小于1 mm。 囊内为无回声区， 有时见少许点状小气泡回声悬浮于内。 在假体囊前壁的后方见由多次反射形成的宽带状低回声， 其前后径等于皮肤至囊壁的距离(图1)。 假体囊回声位于胸大肌前方者2例， 位于胸大肌后方者8例。 双侧假体回声范围以乳头为中心， 上下边缘基本等高。

　　二、 异常组声像图及手术对照

　　1. 假体置入合并血肿(2例)： 在假体囊外见片状无回声区， 无完整包膜回声， 形态不规则。 其中1例活动性出血， 在无回声区内见浮动点状强回声。 经穿刺或手术引流痊愈。

　　2. 假体置入合并感染(2例)：1例假体囊回声正常，但胸大肌及乳腺组织回声呈片状增强，分布不均。另1例皮肤破溃处深处脂肪和乳腺组织内见大片强回声，间夹杂有不规则无回声区，假体囊无回声区明显减小。手术中切开包囊见脓液流出， 假体已破裂。

　　3. 假体位置偏移(2例)： 两侧假体无回声区之上下边缘水平线相差在2.0 cm以上， 或左右边界明显偏离乳头中心。 经手法复位加压包扎后恢复。

　　4. 假体渗漏、 破裂(18例)：7例硅凝胶充注式破裂假体无回声区前后径减小，甚至完全消失，囊壁回声带向内塌陷或连续中断，在囊壁与胸大肌(或腺体)回声间出现均匀之无回声带或低回声团，为漏出的硅凝胶。11例盐水充注式假体渗漏，见囊腔无回声区略小于对侧，内出现许多均匀粗大点状回声，囊壁无明显连续中断，囊外未见异常无回声区。其中12例经再次手术更换假体，破裂处小至针尖，大至1.5 cm。

　　5. 假体包膜硬化(12例)： 假体囊无回声区大致正常， 但囊壁增厚＞1 mm， 最厚者达3 mm， 呈毛糙强回声带， 有的皱缩不平(见图1)。 12例均行包膜环形切开加假体置换术。

图1　乳房假体声像图　左图示置入假体后乳房各层结构，A：皮下组织层，B：乳腺腺体层，C：胸大肌，D：充注式假体囊，箭头所示为假体的前后囊壁；右图示假体破裂并包膜硬化，可见囊腔无回声区前后径减小，囊壁增厚并皱缩(箭头所示)

　　6. 脂肪充填液化、 脓肿形成(4例)： 乳腺内见大片云朵状杂乱回声， 强弱不均， 并见多处大小不等的无回声区， 边界不规整， 彼此可相通(图2)。 均经穿刺或切开引流后痊愈。

图2　脂肪充注式隆乳术后，脂肪液化感染声像图

　　讨论

　　隆乳手术的方式有脂肪充填式和假体置入式两种。前者因植入的自体脂肪组织易发生液化感染和皱缩变硬而渐少应用。后者因隆乳效果较好而受欢迎，受术者日渐增多，但同时出现较多的合并症亦引起争议。

　　硅胶囊乳房假体主要分为两种： 硅凝胶充填式和盐水充注式。 近年来国外许多国家对硅凝胶充填式假体的使用已加以限制， 主要原因是其破裂泄漏出的硅 凝胶可对人体产生毒害。 改良后的盐水充注式假体以其操作方便， 损伤小而在国内外迅速推广使用。 早期的手术方式是将假体置入腺体与胸大肌之间， 而近几年来较多采用的是胸大肌下置入法， 据报道该法减少了假体包膜硬化的发生率^［1］。

　　超声检查时首先应确定胸大肌与假体的位置关系。 目前常见的胸大肌下置入法声像图显示解剖层次为：皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌和假体囊。其中皮肤至胸大肌的厚度因人而异，通常在1.5 cm以内，假体囊的厚度视注入液体的多少而有较大差异， 检查时应注意左右对比。因硅胶囊内充填的凝胶或生理盐水在声像图上均显示为无回声区， 与包囊及周围组织形成鲜明对比，故超声检查是发现假体异常的敏感方法。

　　隆乳手术后一个月内易出现的并发症有血肿、 积液、 感染及假体位置偏移。 超声检查均可发现特征性的图像改变， 可及时准确地发现病灶， 指导穿刺或选择治疗方案。 假体包膜硬化多发生在术后6个月以内^［2］， 病理改变为假体的包囊与周围组织粘连形成纤维囊包裹， 并发生挛缩。 目前常用的充注式乳房假体包囊挛缩率在2%～37.6%， 通常在2%左右^［1］。 本组超声检查发现硬化的典型征象是包膜回声的增厚和皱缩， 至于探索囊壁厚度与临床分级的直接关系， 值得今后继续深入研究， 力求做到早期发现。

　　假体破裂的时间不固定， Rheingold^［3］报道追踪观察326例充注式假体隆乳术后2～14.5年， 发现随着时间推移渗漏率不断增加， 至9年9个月时完好率仅占67.3%。 临床表现并无特异性， 可有局部疼痛， 手感不一致， 严重时才有外观形态改变。 一旦发现渗漏或破裂就需手术取出， 故术前明确诊断十分重要。 超声检查发现假体无回声前后径减小、 轮廓失常和包膜外出现低回声区是诊断破裂的可靠指征， 但如无此典型征像， 仅见假体内出现许多均匀一致的稍强回声点呈“暴风雪样”， 仍应警惕假体渗漏的可能， 造成假体内液感染和浓缩， 而漏出的生理盐水很快被吸收， 故在假体外周组织很难看到漏出液积聚的征像。 据报道超声诊断假体渗漏、 破裂的敏感性为64%～70%， 特异性81%～96%， 虽然敏感性不及MR， 但因其经济、 快捷、 无创等优点而成为隆乳术后追踪观察的首选检查方法^［4-6］。

　　作者单位：518020　深圳市人民医院超声诊断科

　　参考文献

　　1　程宁新. 充注式乳房假体隆乳术进展. 实用美容整形外科杂志， 1996，7：263-265.

　　2　刘立刚， 丁祖鑫， 林德南. 隆乳手术后并发症的临床表现与治疗. 实用美容整形外科杂志， 1994，5：173-177.

　　3　Rheingold LM, Yoo RP, Coccrtiss EH. Experience with 326 inflatable breast implant. Plast Reconstr Surg, 1994,93：118-122.

　　4　Beekman WH, Scot MG，Taets AH, et al. Silicone breast implant bleed and rupture: clinical diagnosis and predictive value of mammography and ultrsound. Ann Plast Surg, 1996,36：345-347.

　　5　Berg WA, Caskey CI, Hamper UM, et al. Single and double lumen silicone breast implant integrity: prospective evaluation of MR and US criteria. Radiology, 1995,97：45-52.

　　6　Caskey CI, Berg WA, Anderson ND, et al. Breast implant rupture: diagnosis with US. Radiology, 1994,190：819-823.