老年性白内障手术的最新方法及进展

　　中国老年学杂志CHINESE JOURNAL OF gERONTOLOGY

　　1999年第19卷第2期vol.19No.2 1999

陈慧群　张丽梅

　　 关键词：老年性白内障 白内障超声乳化术(Phaco)

　　治疗老年性白内障的手术近年来已不断改进，各国流行的最新方法是白内障超声乳化术(Phaco)。此法是Kelman(1967)发明的，以明显的优势迅速得到推广，成为首选术式，各国眼科界都肯定这种方式并在不断发展，改进其相关技术，以求达到术后视力更好，创伤更小，恢复更快，并发症更少的目的。

　　近几年有关白内障手术的报导都集中在Phaco上，国内近二年越来越多的医院也开展了这种手术。

　　1　Phaco及其相关技术进展

　　1.1　Phaco即用超声波将混浊晶状体核打碎，吸出眼外。用于Phaco的超声乳化仪包括超声乳化、皮质吸出、玻璃体切割、电凝止血，结膜电凝多种功能。

　　手术方法是在巩膜或角膜上做3～5 mm的小切口，撕开前囊后伸入超乳头(U/S)，将混浊晶体核逐渐啃切、裂解、吸出，再吸出残留皮质，随后植入人工晶体。因切口小，可不缝合，术后不用住院。

　　1.2　Phaco的应用使许多与白内障手术相关的技术有了重大改进和发展，其中最明显的是麻醉方法，手术切口及切口闭合方式。

　　1.2.1　麻醉方法　以往的白内障手术都使用球后麻醉或球周麻醉，这些麻醉方法危险性大，不易掌握，且易造成病人暂时性黑目　蒙、上睑下垂、球后出血、眼球损伤等并发症。

　　现在有人使用局部麻醉(表麻)和/或结膜下麻醉法(TA，SCA)。

　　单纯使用TA法，经观察术后1 h视力明显好于球后麻醉法，而且没有麻醉并发症^〔1〕。与球周麻醉比较，在痛感上无明显不同。术中监护所用药数量也没有差异^〔2〕。TA法+静脉给予镇静剂的方法也得到良好效果^〔3〕。TA+SCA法，不论主观问答还是客观的用药记录统计都显示是可接受的，更安全的^〔4，5〕。

　　1.2.2　手术切口　这是Phaco与其它术式最大的不同点，也是其具有优越性的主要原因。以往的白内障手术须做10～13mm的大切口，近角膜缘半周的大切口造成许多不良后果和并发症，如散光现象，切口闭合不好，缝线问题，大损伤，恢复慢等。Phaco一改以往的大切口，将切口缩小到3～5mm，避免了大切口的诸多弊病。

　　Phaco在以往白内障术瓣状、梯形切口等方法上进一步加以改进；现在主要采用隧道式切口，在巩、角膜或纯角膜部做长方形或方形隧道式切开。通过隧道口进行操作，术后光滑的隧道切口易于密闭、易于愈合，不容易造成散光^〔6，7〕。

　　1.2.3　切口闭合　手术缝合是一般白内障手术的必需环节，费时、费物、加重手术难度，复杂了手术过程，也给病人增加痛苦，因缝线导致的并发症也不少见。Phaco创口很小，而不必缝合即无缝线闭合法。现在，无缝线闭合不但适用于3mm切口，也用于4mm、5mm切口^{〔6，8～10〕}，所有报道都肯定，使用无缝线闭合法创口是紧密的。有人试验后，结论是：此创口可以经受525psi(磅/平方英寸)的压力^〔12〕。多起报道证明这种闭合法的并发症明显少于缝线闭合法^{〔11～13〕}。

　　2　Phaco的优点

　　评价白内障术式效果的主要指标是术后视力和术后散光状态。Phaco能取代其它术式的主要原因是其术后视力好，术后散光小。

　　大量统计表明Phaco术后视力更好。有人对Phaco术后与ECCE术后视力进行了比较，统计了1473例，视后第1天裸眼视力达到0.5者，ECCE为20%，而Phaco达78%^〔14〕。

　　Phaco的隧道式切开法和无缝线闭合法，使白内障术后角膜散光程度大大降低。报导统计Phaco术后眼球可以在很短时间内恢复稳定状态，散光不增加，或仅增加0.37～0.67 d。而且切口越小，其散光改变越少^{〔15～16〕}。

　　3　Phaco的缺点

　　Phaco最大的不利是所需配套的仪器、器械和配件昂贵，限制了它的推广。另外，Phaco尚存在手术技巧不易掌握的问题。这种手术要求术者左右手并用，手脚并用，还要求术者有较丰富的经验和很多次动物试验基础才能使用。Phaco的并发症少，但一旦发生就很严重。

　　作者简介：陈慧群，女，49岁，副主任医师作者单位：陈慧群　(吉林省中医中药研究院眼科，长春　130021)

　　张丽梅　(吉林省卫生信息研究所)

4　参考文献

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［1996-10-20收稿　1998-06-10修回］（编辑　牛铁兵）