|
新型外固定支架治疗闭合性锤状指
中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 论著
作者：周佩兰 刘伟航 孔令震 王克强 周强
单位：周佩兰 刘伟航 孔令震 王克强 周强 300211 天津，天津医院手外科
关键词： 腱损伤；支架（骨科）；指损伤；治疗结果
【摘要】 目的 介绍一种治疗锤状指的新型外固定支架。方法 该支架是由两个掌侧半环形托板和侧方调节装置组成。通过手动调节使伤指远节指间关节固定于伸直位或轻度过伸位。固定期间可带支架进行活动。固定6～8周后去除支架锻炼活动。1989～1996年,应用该支架治疗闭合性锤状指26例。结果 失访1例,随访到25例。去固定后随访半年～8年5个月,平均4年8个月。按TAM评定法评定疗效:优23例,良2例,优良率达100％。结论 该支架结构简单,使用方便,固定可靠,临床应用效果满意。
Treatment of closed mallet fingers with a new-designed external fixator ZHOU Peilan, LIU Weihang, KONG Lingzhen, et al. Department of Hand Surgery, Tianjin Hospital, Tianjin 300211
【Abstract】 Objective To introduce a new-designed external fixator for treatment of closed mallet fingers.Methods The new-designed external fixator is composed of two semicircular supporting splints with one lateral adjusting appliance. The DIP joints can be reliably fixed in extension or minor over-extension by manual adjustment. Movement of the involved fingers can be performed during fixation period as well as when the fixator is removed after 6 to 8 weeks. From 1989 to 1996, 26 cases of closed mallet fingers were treated with this method. 25 patients were followed up for an average of 56 months (from 6 to 101 months).Results According to TAM criteria, the overall effective rate was 100%. Excellent result was obtained in 23 cases, good in 2.Conclusions The external fixator is simple, easily manipulated, and effective in clinic application.
【Key words】 Tendon injuries Braces Finger injuries Treatment outcome
我们研制出一种治疗闭合性锤状指的新型外固定支架。1989年～1996年,我科用该支架治疗闭合性锤状指26例,获得满意效果
资料与方法
一、一般资料
本组共26例,男17例,女9例；年龄36～59岁,平均49岁。左手14例,右手12例。伤因:26例均为闭合性损伤,打篮球时挫伤3例,拉抽屉时挫伤4例,擦桌子、刷地时挫伤各2例,其余均为工作时挫伤;其中2例系末节指骨基底背侧撕脱骨折所致。指别:示指1例,中指6例,环指13例,小指6例。伤后远节指间关节伸直欠伸25度～30度3例,31度～40度18例,41度～50度5例;各指伸直欠伸度数在25度～50度范围内,平均34度。受伤距应用支架时间:1周之内20例,2周之内4例,3周之内2例。
二、支架结构
锤状指外固定支架是由两个掌侧半环形托板和侧方调节装置组成。调节装置上有两个“ ”型调节杠和一个调节螺杆,两个“”型调节杠用铆钉连为一体,形成可动关节。调节螺杆近端和“”型调节杠相连,远端靠两个螺母固定。通过调节杠上的可动关节和调节螺杆一起调节,可使远节指间关节处于伸直或轻度过伸位。半环形托板用铆钉和调节装置连为一体,构成一完整的外固定支架（图1）。
图1 新型锤状指外固定支架
三、应用方法
支架托板内衬有松软海绵,使用时将托板置于受伤手指中节和末节的掌侧面,伤指放置位置舒适后, 利用尼龙拉扣将手指和支架紧密相贴,并根据患者手指的大小、粗细及肿胀程度调节尼龙拉扣的松紧度。24例仅将单个远节指间关节固定于伸直位;2例伤指 关节较松者,将远节指间关节固定于轻度过伸位。其中2例合并末节指骨基底背侧撕脱骨折者,根据X线片骨片移位程度调节固定位置,使骨折片准确对位。固定期间患者可带支架进行日常生活及劳动。固定后 6～8周去除支架并指导患者锻炼伤指关节主动伸屈 活动，为避免手指再次挫伤,在日常活动或工作时可用弹性护指保护2～4周。
结 果
本组共随访到25例,失访1例。去固定后随访半年～8年5个月,平均4年8个月。根据TAM评定标准评定疗效,即以伤指MP、PIP、DIP关节活动度的总和（TAM）与健侧相比较;优:正常,良:TAM＞健侧的75％,中:TAM＞健侧的50％,差:TAM＜健侧的50%,劣:TAM比术前差。本组优23例,良2例,优良率达到100％。
讨 论
一、锤状指的治疗方法
Watson Jones提出锤状指的规范治疗,是将近节指间关节用石膏管型固定在屈曲位,远节指间关节固定在轻度过伸位［1］。国内外学者,目前均用Stack夹板固定锤状指,仅将远节指间关节固定于伸直位。亦有学者主张用克氏针固定远节指间关节于伸直位4～6周［2］。Garberman 等［3］比较了40例（分早期治疗组和延迟治疗组）闭合性锤状指应用Stack夹板/铝板治疗的疗效。两组均平均固定7周,早期治疗组(2周内)21例中有17例伸直受限,欠伸≤10度。延迟治疗组(4～17周,平均8周)19例中有15例伸直受限,欠伸≤10度。两组伤指末节最后欠伸度数平均为9度和10度。 金凤华等［4］报道应用铝板治疗锤状指28例,将近节指间关节固定于屈曲位、远节指间关节固定于过伸位,或单将远节指间关节固定于过伸位,结果有半数病例仍有锤状指畸形,伤指末节欠伸11度～50度。
新型外固定支架仅将远节指间关节固定在伸直或轻度过伸位,当远节指间关节伸直后,其近节指间关节会自然处于屈曲状态。由于固定后不影响近节指间关节的正常活动,反而使远节指间关节固定更为可靠。本组随访到的25例中有23例伤指关节屈伸活动均恢复正常,而其中固定距受伤时间为3周的2例,伤指远节指间关节欠伸也只有10度,疗效比较满意。
早期患指关节背侧往往肿胀并伴压痛,合并骨折时加重。如采用闭合复位势必在皮肤上施加压力,固定时过伸位置角度过大等,均会影响伤指末节血循环,造成粘连和关节活动受限。应用该支架关节背侧皮肤暴露,在固定期间可轻柔按摩,以促进血液循环，加速肌腱愈合。另外,支架固定在伸直位或轻度过伸位,也不影响伤指血供。
该支架具有独特的可调节装置,不但适用于每个手指,而且可根据伤指粗细及肿胀程度来调整松紧度和固定角度,这就补偿了Stack夹板不能随患指肿胀程度来进行调节的不足,也解决了用粘膏条粘贴铝板固定后容易松动而导致失败的弊病。因此,我们认为，应用新型外固定支架治疗闭合性锤状指,使用方便,疗效满意。
二、支架应用的适应证
新型外固定支架最适用于单纯指伸肌腱闭合性断裂所致的锤状指,当然，也可用于新鲜闭合性末节指骨基底背侧撕脱骨折（骨折块小于关节面1/3和无关节脱位）者。本组2例于伤后3周使用该支架,虽说末节仍欠伸10度,但避免了手术治疗,效果也比较满意。因此,对损伤后1～2个月内的患者,仍可用该支架固定,虽可获得伸指功能的明显改善,但固定时间要延长到2～3个月。 我们认为,闭合性锤状指不论采用哪种固定方法,其疗效除与伤后开始治疗时间有关外,关键是固定期间应保持远节指间关节始终能处于伸直位。
三、外固定支架的作用机制
正常的指伸肌腱在末节指骨基底背侧附着处很薄,呈半透明膜状,而指深屈肌腱在末节基底掌侧抵止部却粗大坚韧。当伸腱断裂后强大的指深屈肌腱即牵拉末节指骨,使远节指间关节处于屈曲状态。功能性支架必须能有力地对抗强大的屈曲力量才能使伤指末节充分背伸。我们所设计的新型外固定支架,可按支架方向通过调节螺杆进行轴向运动,使患指伸肌腱断端逐渐靠拢;而两个“”型调节杆的连接处则模拟远节指间关节做径向伸展运动,使患指伸腱断端按正常解剖关系准确接合。该支架的调节螺杆在整个固定过程中可随时调节,使患指远节指间关节自始至终处于伸直位。因此,它可以给予伸肌腱断端一个持续恒定的轴向接合力（骨折端持续的加压力）并保持相对稳定的连续状态。
参考文献
［1］Stack HG. A modified splint for Mallet Finger. J Hand Surg（Br),1986,11:263.
［2］Lubahn MD. Mallet Finger fractures：A comparison of open and closed techinique. J Hand Surg(Am), 1989,14:394-396.
［3］Garberman SF， Diao E, Peimer CA. et al. Mallet finger: Results of early versus delayed closed treatment. J Hand Surg(Am), 1994,19:850-852.
［4］金凤华,孔令震,阚世廉，等.锤状指的保守治疗.中华手外科杂志,1995,11（增刊）:19-20.
（收稿：1998-08-25）
|
